ヘパンＥＤ配合内用剤

禁忌

２．１．　重症糖尿病、又はステロイド大量投与の患者で糖代謝異常が疑われる場合［高血糖があらわれるおそれがある］。
２．２．　肝障害以外のアミノ酸代謝異常のある患者［高アミノ酸血症等を起こすおそれがある］。

効能・効果

肝性脳症を伴う慢性肝不全患者の栄養状態の改善。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　肝性脳症を伴う慢性肝不全患者に対して使用すること。昏睡度４以上の肝性脳症に対する効果及び肝障害の急性期における効果は確認されていない。
５．２．　本剤は現に肝性脳症が発現している患者、又は本剤の投与を中止すると直ちに脳症が再発すると考えられる患者に使用し、栄養状態の改善のみを目的とした投与は行わないこと（長期間にわたる栄養状態改善効果は確認されていない）。

用法・用量

通常、成人に１回量として１包（８０ｇ）を約２５０ｍＬの常温の水又は微温湯に溶かし（約３１０ｋｃａｌ／３００ｍＬ）、１日２回食事とともに経口摂取する。なお、年齢・症状に応じて適宜増減する。
（用法及び用量に関連する注意）
本剤の１日量（１６０ｇ）で補充されるアミノ酸量は２２．４ｇ、総カロリーは約６２０ｋｃａｌであり、必要な１日総カロリー及び蛋白量を満たすことはできないので、患者の状態に合わせ、適切な食事を併用して、残りの必要な総カロリー及び蛋白量を確保すること。

生殖能を有する者

輸液、利尿剤を併用する場合は、その電解質組成、利尿剤の性質に配慮し、血清電解質の変動に注意すること。
腎機能障害患者：腎障害を悪化させるおそれがある。
〔９．５．１参照〕。

副作用

次のような副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止又は減量するか、低濃度の投与にするなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　消化器：（０．１～５％未満）下痢、腹部膨満、悪心、嘔気、嘔吐、食欲不振、腹痛。
２）．　皮膚：（０．１～５％未満）発疹、（０．１％未満）皮膚そう痒感。
３）．　血液：（０．１％未満）好酸球増多。
４）．　糖代謝：（０．１～５％未満）血糖値上昇、（０．１％未満）口渇。
５）．　肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇。
発現頻度は使用成績調査を含む。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。

授乳婦

９．５．１．　妊娠３ヶ月以内又は妊娠を希望する女性：投与する場合は用法・用量に留意し、本剤によるビタミンＡの投与は５０００ＩＵ／日未満に留めるなど必要な注意を行うこと。外国において、妊娠前３ヶ月から妊娠初期３ヶ月までにビタミンＡを１００００ＩＵ／日以上摂取した女性から出生した児に、頭蓋神経堤などを中心とする奇形発現の増加が推定されたとする疫学調査結果がある〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。
９．５．２．　妊婦＜妊娠３ヶ月以内の女性を除く＞：治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　調製方法：容器に常温の水又は微温湯を約２５０ｍＬ入れ、本剤１包（８０ｇ）を加えて速やかに攪拌する。この場合、溶解後の液量は約３００ｍＬ（１ｋｃａｌ／ｍＬ）となる。
１４．２．　薬剤調製後の注意本剤は用時調製するが、原則として溶解後６時間以内に使用する（やむを得ず６時間を超えて保存する場合は冷蔵庫（７℃以下）に保管し、その場合も２４時間以内に使用する）。
１４．３．　薬剤投与時の注意本剤を用いて調製した液剤は、静注してはならない。
内袋を開封後は、光を遮り気密容器に保存すること。

１６．２　吸収
１４Ｃでラベルしたアミノ酸を各々含む本剤をＳＤ系雄性ラットに投与した結果、各アミノ酸は消化管から良好に吸収され、また血中に吸収されたアミノ酸は速やかに血漿蛋白の合成に利用されていることが明らかになった。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内一般臨床試験
（１）対象疾患、用法用量、有効性と副作用を検討する目的で、維持量として成人で１，５００～２，４００ｋｃａｌ／日を目途として行われた一般臨床試験で、本剤は２４１例に投与され、肝硬変患者の栄養維持・改善に関する本剤の総合的な有用率は５６％（４７例／８４例）であった。
副作用発現頻度は２１．６％（５２／２４１例）であり、主な副作用は下痢１５．８％（３８／２４１例）、嘔気・嘔吐・悪心５．８％（１４／２４１例）、腹満５．４％（１３／２４１例）であった。
（２）脳症の既往を有する肝硬変患者の栄養管理において、本剤１６０ｇ投与期間２週間のクロスオーバー比較試験を２６例で行った結果、肝臓食のみの対照期に比し、血漿Ｆｉｓｃｈｅｒ比、血中アンモニア値の有意な改善がみられ、精神神経症状に改善傾向が認められた。
副作用発現頻度は１２．０％（３／２５例）であり、発現した副作用は腹満８．０％（２／２５例）、発疹４．０％（１／２５例）であった。
（３）肝性脳症を有する肝硬変患者を対象として本剤１６０ｇ投与期間３週間の肝臓食との比較試験を６５例で行った結果、精神神経症状の改善効果において有意に優れており、血中アンモニア、血漿Ｆｉｓｃｈｅｒ比も改善が認められた。また、低栄養状態が進行している症例では、血清総蛋白、アルブミン値においても改善が認められ、その他自他覚症状でも改善が認められた。これらと安全性を総合的に判定した有用率は対照群２３％（６例／２６例）に対し、本剤５６％（１８例／３２例）であった。
副作用発現頻度は１４．７％（５／３４例）であり、発現した副作用は食思不振、腹部膨満、腹水増加、悪心、好酸球増多及び脳症２．９％（１／３４例）であった。

１８．１　作用機序
本剤は、肝不全患者で不足する分岐鎖アミノ酸及びアンモニア低下作用を有するＬ‐アルギニンの含量が高く、血液脳関門で分岐鎖アミノ酸と競合する芳香族アミノ酸及びアンモニア産生性アミノ酸の含量が低い。この特徴により、血漿遊離アミノ酸パターン、Ｆｉｓｃｈｅｒ比及び血中アンモニア濃度を是正する。また、エネルギー源、電解質、微量元素、ビタミンを肝不全患者の病態を考慮して配合しており、肝性脳症を伴う慢性肝不全患者に対する栄養改善効果を示す。
１８．２　肝性脳症改善効果
肝性脳症モデルとして、肝切除ラットにおけるアンモニア負荷に対する本剤の効果について検討した。その結果、本剤は血漿アンモニア濃度の低下作用、血漿Ｆｉｓｃｈｅｒ比の上昇作用を示し、昏睡時間を短縮した。
１８．３　血漿中及び脳内遊離アミノ酸並びに脳内モノアミンに対する効果
慢性肝不全モデルとして、門脈下大静脈吻合（ＰＣＳ）ラットにおける本剤の効果について検討した。その結果、本剤は血漿中及び脳内遊離アミノ酸のインバランスを是正し、脳内モノアミン代謝異常を改善した。
１８．４　窒素出納改善効果
８０％肝切除による重度肝障害モデルラットにおいて、本剤は窒素出納の改善効果を示した。
１８．５　肝蛋白合成能改善効果
肝硬変モデルとして、四塩化炭素慢性肝障害ラットにおける本剤の効果について検討した。その結果、本剤は肝蛋白合成能の指標とされるヘパプラスチンテストにおいて改善効果を示し、血漿アミノ酸パターンにおいても改善効果を示した。
１８．６　栄養状態改善効果
閉塞性黄疸モデルとして、胆管結紮離断ラットにおける本剤の効果について検討した。その結果、本剤は血清総蛋白、アルブミン濃度、血漿アミノ酸パターンの改善効果を示し、窒素出納においても改善効果を示した。

一包可：不可

分割：不可

粉砕：不明

製造販売会社

ＥＡファーマ

販売会社