低分子デキストラン糖注＊（大塚製薬工場）

禁忌

２．１．　低張性脱水症の患者［本症はナトリウムの欠乏により血清の浸透圧が低張になることによって起こるので、このような患者に本剤を投与すると、水分量を増加させることになり、症状が悪化するおそれがある］。
２．２．　うっ血性心不全の患者［循環血液量の増加により、症状が悪化するおそれがある］。

効能・効果

１）．　出血及び出血により生じるショックの治療。
２）．　手術時における輸血の節減。
３）．　血栓症の予防及び治療。
４）．　外傷・熱傷・骨折等及び重症ショック時の末梢血行改善。
５）．　体外循環灌流液として用い灌流を容易にして手術中の併発症の危険を減少する。

用法・用量

通常成人１回５００ｍＬを静脈内注射する。最初の２４時間の投与量は２０ｍＬ／ｋｇ以下とする。
血栓症の予防及び治療として連続投与するときは１日１０ｍＬ／ｋｇ以下とし、５日以内とする。
体外循環灌流液としては１０～２０ｍＬ／ｋｇを注入する。ただし、注入量は２０ｍＬ／ｋｇ以下とする。
なお、投与量、投与速度は年齢、体重、症状に応じて適宜増減する。
（用法及び用量に関連する注意）
長期連用を避けること（できるだけ短期投与にとどめ、５日以内とする）。

腎機能障害患者

９．１．１．　糖尿病の患者：血糖値が上昇することにより、症状が悪化するおそれがある。
９．１．２．　脱水状態の患者：腎機能障害発現の誘因となるおそれがある。
９．１．３．　肺水腫の患者：水分が肺細胞間質に滞留し、肺水腫が悪化するおそれがある。
９．１．４．　低フィブリノーゲン血症、血小板減少症等の出血傾向のある患者：凝固系を抑制して出血傾向を促進するおそれがある。
９．１．５．　カリウム欠乏傾向のある患者：ブドウ糖の投与によりカリウムが細胞内に移行し、一時的に血清カリウム値が低下し、症状が悪化するおそれがある。
９．１．６．　尿崩症の患者：水分、電解質等に影響を与えるため、症状が悪化するおそれがある。
腎機能障害患者：腎障害が悪化するおそれがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：腎障害を起こすおそれのあるアミノ糖系抗生物質（カナマイシン、ゲンタマイシン等）［乏尿など腎に異常が認められた場合には、投与を中止し、持続的血液濾過透析法、血漿交換、血液透析等の適切な処置を行うこと（これら抗生物質の腎毒性を増強することがあるので、脱水条件が加わると腎毒性がより増強される）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（頻度不明）：血圧降下、脈拍異常、呼吸抑制等があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．２．　急性腎障害（頻度不明）：乏尿などの異常が認められた場合には投与を中止し、持続的血液濾過透析法、血漿交換、血液透析等の適切な処置を行うこと。
１１．１．３．　過敏症（頻度不明）：アナフィラキシー等の過敏症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　血液（大量投与又は連用）：（頻度不明）出血時間延長、出血傾向。
２）．　胃腸：（頻度不明）悪心・嘔吐。
３）．　皮膚：（頻度不明）蕁麻疹。
４）．　大量・急速投与：（頻度不明）電解質喪失。

高齢者

投与速度を緩徐にし、減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　全般的な注意１４．１．１．　使用時には、感染に対する配慮をすること。
１４．１．２．　注射針や輸液セットのびん針は、ゴム栓の刻印部（○印）に垂直にゆっくりと刺すこと（斜めに刺した場合、削り片の混入及び液漏れの原因となるおそれがある）、また、針は同一箇所に繰り返し刺さないこと。
１４．２．　薬剤調製時の注意薬剤を配合する場合には、配合変化に注意すること。
１４．３．　薬剤投与時の注意１４．３．１．　皮下投与しないこと。
１４．３．２．　原則として、連結管を用いたタンデム方式による投与は行わないこと（輸液セット内に空気が流入するおそれがある）。
１４．３．３．　容器の目盛りは目安として使用すること。
１４．３．４．　残液は使用しないこと。
２０．１．　液漏れの原因となるので、強い衝撃や鋭利なものとの接触等を避けること。
２０．２．　品質保持のためにガスバリア性の外袋で包装し、脱酸素剤を封入しているので、外袋は使用時まで開封しないこと。
２０．３．　保存中の温度変化による局部的濃縮のため、まれに不溶性デキストラン（鱗片状又は凝縮物）を析出することがあるので、次の点に留意すること。
・　温度変化の少ない場所で保存すること（例えばクーラーの吹き出し口付近等、温度変化の著しい場所での保存は避けること）。
・　不溶性デキストランの析出は、ゴム栓とソフトバッグ容器内壁との接触溝付近で発生しやすいため、横積み状態での保存に努めること。
２０．４．　次の場合には使用しないこと。
・　外袋内や容器表面に水滴や結晶が認められる場合には使用しないこと。
・　容器から薬液が漏れている場合には使用しないこと。
・　不溶性デキストランの析出が認められる場合には使用しないこと。
・　性状その他薬液に異状が認められる場合には使用しないこと。
・　ゴム栓部のシールがはがれている場合には使用しないこと。

１８．１　作用機序
本剤はデキストラン４０の有する膠質浸透圧に基づく水分保持機能による血漿量の増加並びにコロイドによる血中滞留時間の持続により、血漿増量効果を持続させる。
１８．２　末梢循環血流改善作用
１８．２．１　赤血球凝集解離作用
ヒト赤血球を用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏの試験において、デキストラン４０は赤血球表面の負電荷を増強し、赤血球凝集解離作用を示した。また、デキストラン４０はウサギの肝臓に形成した血管内赤血球凝集を解離し、末梢血流を改善した。
１８．２．２　血液粘度低下作用
デキストラン４０は、術後ショック患者の血液粘度を低下させた。
１８．３　血圧維持効果
脱血成犬に本剤を投与した結果、血圧、心拍数、股動脈血流量の改善維持効果が認められた。
１８．４　血栓予防効果
通電法により両大腿動脈血栓を作成したヒツジを用いた試験において、デキストラン４０は血栓予防及び溶解効果を示した。

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