カーボスター透析剤・Ｍ

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効能・効果

慢性腎不全における透析型人工腎臓の灌流液として、次の要因を持つものに用いる：１）無糖の透析液では、血糖値管理の困難な場合、２）カリウム、マグネシウム濃度の高い透析液では、高カリウム血症、高マグネシウム血症の改善が不十分な場合、３）カルシウム濃度の高い透析液では、高カルシウム血症を起こすおそれのある場合。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　本剤は慢性腎不全に対する通常の血液透析に使用するが、本剤の特徴や次の事項を考慮して使用すること〔８．１－８．３参照〕。
５．１．１．　本剤はブドウ糖を含む製剤（使用時：１５０ｍｇ／ｄＬ）であるので、ブドウ糖を含まない透析液では、透析中血糖値の急激な低下等、良好な血糖コントロールの困難な場合に使用する。
５．１．２．　本剤はカリウム、カルシウム、マグネシウム濃度の低い製剤であるので、次のような場合に使用する：（１）カリウム、マグネシウム濃度の高い透析液では、高カリウム血症、高マグネシウム血症の改善が不十分な場合に使用する、（２）活性型ビタミンＤ３製剤やリン吸着剤としてカルシウム製剤等の薬剤使用中で、カルシウム濃度の高い透析液では、高カルシウム血症を起こすおそれのある場合に使用する。

用法・用量

用時、本剤のＢ剤１包を精製水に溶かして１２．６Ｌの水溶液（Ｂ液）とする。Ｂ液１容に対し水２６容を加えて希釈し、この希釈液３４容に対してＡ剤１容を加えて希釈して用いる。
用量は、透析時間により異なるが、通常、灌流液として１５０～３００Ｌを用いる。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤の使用に際しては、定期的に血液検査（電解質、酸・塩基平衡、ＢＵＮ、クレアチニン、尿酸、血糖等）を行うことが望ましい〔５．１参照〕。
８．２．　透析中や透析後に過度のアルカローシスとなることがあり、嘔気・嘔吐等の症状や、長期的には異所性石灰化を起こすおそれがあるので観察を十分に行うこと〔５．１参照〕。
８．３．　長期使用する場合には、次の事項を考慮して使用する〔５．１参照〕。
・　長期使用する場合には、透析中や透析後に低カルシウム血症を引き起こすおそれがあるので観察を十分に行うこと。
・　長期使用する場合には、透析中や透析後に血中クエン酸濃度上昇するおそれがあるので観察を十分に行うこと。
・　長期使用する場合には、透析中や透析後にＰＯ２低下及びＰＣＯ２上昇が起こるおそれがあるので観察を十分に行うこと。
・　長期使用する場合には、骨代謝異常があらわれることがあるので、定期的に臨床検査（生化学検査、Ｘ線検査等）を行い、活性型ビタミンＤ３製剤投与等の適切な処置を行うこと。
９．１．１．　アルミニウム骨症の患者：骨塩量を定期的に測定し、低下する場合はカルシウム濃度の高い透析液を用いること（骨塩量が低下することがある）。

相互作用

１０．２．　併用注意：ジギタリス強心配糖体（ジゴキシン、メチルジゴキシン等）［ジギタリス中毒を起こすおそれがある（本剤を使用した透析により、血清カリウム値が低下する可能性がある）］。

副作用

次の副作用や透析療法により次の症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　循環器：（０．１～５％未満）血圧低下、（頻度不明）ショック、血圧上昇。
２）．　呼吸器：（５％以上）ＰＯ２低下。
３）．　代謝異常・電解質異常：（５％以上）血液ｐＨ上昇、カルシウムイオン減少、カルシウムイオン増加、血中重炭酸塩増加、（０．１～５％未満）血中重炭酸塩減少、血中ブドウ糖増加、（頻度不明）低カリウム血症、低血糖、骨粗鬆症、骨軟化症、線維性骨炎、異所性石灰沈着症。
４）．　肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＬＤＨ上昇。
５）．　消化器：（頻度不明）口渇。
６）．　その他：（０．１～５％未満）悪心、頭痛、（頻度不明）不均衡症候群（意識混濁、痙攣、悪心、嘔吐、頭痛、不快、倦怠等）。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用すること。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　透析用水の水質は、（一社）日本透析医学会が定める最新の透析液水質基準を参照すること。
１４．１．２．　調製時には、次の点に注意すること。
・　Ａ剤（電解質・ブドウ糖溶液）及びＢ剤（炭酸水素ナトリウム）は、各々単独では使用しないこと。
・　Ａ剤とＢ剤は直接混合し溶解しないこと。
・　Ａ剤及び溶解したＢ剤（Ｂ液）は、濃厚液の状態で混合しないこと。
１４．１．３．　定められた希釈液として調製すること。希釈濃度が不正確な場合は、次のような症状を起こすことがあるので注意すること。特にＢ剤の希釈濃度が高すぎた場合は、急性代謝性アルカローシスを起こし、テタニー、意識障害、精神障害、呼吸抑制、悪心・嘔吐等を起こすことがある。
・　濃度が高すぎた場合：代謝性アルカローシス、意識障害、血圧上昇、動悸、頭痛。
・　濃度が低すぎた場合：意識障害、急激な血圧低下、胸内苦悶、全身倦怠、四肢のしびれ感。
１４．１．４．　使用前に透析液の電解質濃度を測定し、それらが適正であることを確認すること。
１４．１．５．　透析液の浸透圧比が０．９～１．１の範囲にあることを確認すること。
浸透圧比は生理食塩液の浸透圧に対する透析液の浸透圧測定値の比より求める。
１４．１．６．　透析液のｐＨは透析用水等の影響で若干の変動があり得るので、使用前にｐＨ７．５～８．０の範囲内にあることを確認すること。
１４．１．７．　本剤は用時調製用の製剤であり、希釈調製後の透析液は速やかに使用すること。
１４．１．８．　残液は使用しないこと。
１４．２．　薬剤使用時の注意１４．２．１．　本剤は注射又は腹膜灌流に用いないこと。
１４．２．２．　血清浸透圧と透析液浸透圧とのバランスを保つこと。
１４．２．３．　透析液中の沈殿の有無を透析器前の透析液回路で確認し、沈殿を生じた透析液は使用しないこと。
２０．１．　液漏れ又は粉漏れの原因となるので、強い衝撃や鋭利なものとの接触等を避けること。
２０．２．　次の場合は使用しないこと。
・　Ａ剤容器表面（口部等）に結晶が認められる場合は使用しないこと。
・　Ａ剤容器から薬液が漏れている場合やＢ剤袋から粉末が漏れている場合は使用しないこと。
・　Ａ剤に変色が認められる場合は使用しないこと。
・　Ａ剤容器のキャップ開封時にリングが外れている場合は使用しないこと。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験（比較臨床試験）
血液透析を必要とする慢性腎不全患者１１２例を対象に、本剤群とＡＫ‐ソリタ透析剤・ＤＬを用いた対照群の非盲検クロスオーバー法による比較試験を実施した。透析は週３回、１回４～５時間とした。血液酸塩基平衡の是正効果の指標とした試験期間８週１回目の透析前の血中ＨＣＯ３濃度は、本剤群で２２．２７±２．６８ｍＥｑ／Ｌ（１０５例）、対照群で１９．３０±２．１２ｍＥｑ／Ｌ（１０４例）であった。なお、ＨＣＯ３濃度が３０ｍＥｑ／Ｌを超えた症例は、本剤群の解析対象症例（１０８例）で２２例（２０．４％）にのみ認められた。試験期間８週１回目の尿素窒素、クレアチニン、尿酸により評価した尿毒症性物質の除去効果及び血清Ｋ、血清Ｍｇ、血清Ｃａにより評価した血清電解質の是正効果は、本剤群と対照群で差がなかった。
安全性解析対象症例（１０９例）の副作用発現率は５０．５％（５５／１０９例）であった。主な副作用は、血液ｐＨ上昇３８．５％（４２／１０９例）、カルシウムイオン減少１６．５％（１８／１０９例）、カルシウムイオン増加８．３％（９／１０９例）、Ｐｏ２低下８．３％（９／１０９例）及び血中重炭酸塩増加８．３％（９／１０９例）であった。

１８．１　作用機序
透析液は血液透析療法に用いられ、透析液と血液が透析器の透析膜を介して接することで拡散と限外濾過を行い体液の異常を是正する。
１８．２　尿毒症物質除去効果、代謝性アシドーシス改善効果及び血中電解質濃度是正効果
腎不全イヌに本剤を用いて血液透析を行った結果、窒素代謝産物（クレアチニン及び尿素窒素）除去効果及び電解質是正効果を示した。血糖値は透析中変化しなかった。ＨＣＯ３濃度は透析により経時的に上昇し、正の成分出納を示した。

製造販売会社

エイワイファーマ

販売会社

陽進堂