アクラシノン注射用２０ｍｇ

禁忌

２．１．　心機能異常又はその既往歴のある患者［心筋障害があらわれることがある］。
２．２．　本剤の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

胃癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、悪性リンパ腫、急性白血病の自覚的ならびに他覚的症状の寛解および改善。

用法・用量

１）．　注射液の調製
本品１バイアルに日局生理食塩液または５％ブドウ糖液１０ｍＬを加えて溶解する。
２）．　投与方法
〈固形癌及び悪性リンパ腫〉
①．　アクラルビシン塩酸塩として１日量４０～５０ｍｇ（力価）（０．８～１．０ｍｇ（力価）／ｋｇ）を１週間に２回、１、２日連日または１、４日に静脈内へワンショット投与または点滴投与する。
②．　アクラルビシン塩酸塩として１日量２０ｍｇ（力価）（０．４ｍｇ（力価）／ｋｇ）を７日間連日静脈内へワンショット投与または点滴投与後、７日間休薬し、これを反復する。
〈急性白血病〉
アクラルビシン塩酸塩として１日量２０ｍｇ（力価）（０．４ｍｇ（力価）／ｋｇ）を１０～１５日間連日静脈内へワンショットまたは点滴投与する。

生殖能を有する者

８．１．　〈効能共通〉骨髄抑制、心筋障害等の重篤な副作用が起こることがあるので頻回に臨床検査（血液検査、肝機能・腎機能検査、心機能検査等）を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。また、使用が長期にわたると副作用が強くあらわれ、遷延性に推移することがあるので投与は慎重に行うこと〔９．１．１、９．１．２、９．１．４、１１．１．１、１１．１．２参照〕。
８．２．　〈効能共通〉感染症の発現又は感染症悪化、出血傾向の発現又は出血傾向悪化に十分注意すること。
８．３．　〈急性白血病〉末梢血液及び骨髄所見を随時検査し、投与期間を短縮又は延長すること。
９．１．１．　骨髄抑制のある患者：骨髄抑制を悪化させるおそれがある〔８．１、１１．１．２参照〕。
９．１．２．　感染症を合併している患者：骨髄抑制により感染を悪化させるおそれがある〔８．１、１１．１．２参照〕。
９．１．３．　水痘患者：致命的全身障害があらわれるおそれがある。
９．１．４．　アントラサイクリン系薬剤投与後の患者：アントラサイクリン系薬剤投与後症例に本剤を投与する場合、本剤の総投与量が６００ｍｇ（力価）以上になる例では心電図異常の発現が増加するので注意すること〔１１．１．１参照〕。
腎機能障害患者：副作用が強くあらわれるおそれがある。
肝機能障害患者：副作用が強くあらわれるおそれがある。
小児及び生殖可能な年齢の患者に投与する必要がある場合には、性腺に対する影響を考慮すること。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　投与前の心臓部あるいは縦隔への放射線照射、他の潜在的に心毒性を有する抗悪性腫瘍剤（アントラサイクリン系薬剤等）［心筋障害が増強されるおそれがある（心筋に対する蓄積毒性が増強される）］。
２）．　他の抗悪性腫瘍剤、放射線照射［骨髄抑制等の副作用が増強することがある（副作用が相互に増強される）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　心筋障害（頻度不明）：心筋障害さらに心不全等があらわれることがある〔８．１、９．１．４参照〕。
１１．１．２．　骨髄抑制：汎血球減少（頻度不明）、貧血（頻度不明）、白血球減少（２５．１％）、血小板減少（１８．７％）、出血（６．１％）があらわれることがある〔８．１、９．１．１、９．１．２参照〕。
１１．１．３．　ショック（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　心臓：（５％以上）心電図異常、（頻度不明）頻脈、不整脈。
２）．　消化器：（５％以上）食欲不振（４４．４％）、悪心（４３．６％）、嘔吐（３５．８％）、口内炎、下痢、（０．１～５％未満）腹痛、胃部不快感、（頻度不明）消化管出血。
３）．　肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇等。
４）．　腎臓：（頻度不明）蛋白尿等。
５）．　泌尿器：（頻度不明）血尿、膀胱炎、排尿痛、尿意頻数、残尿感等。
６）．　過敏症：（０．１～５％未満）発疹。
７）．　皮膚：（０．１～５％未満）脱毛、皮膚色素沈着。
８）．　精神神経系：（５％以上）全身倦怠（１８．２％）、（０．１～５％未満）頭痛、頭重感。
９）．　膵臓：（頻度不明）膵炎。
１０）．　その他：（５％以上）発熱、（０．１～５％未満）静脈炎、顔面紅潮。

高齢者

用量に留意して患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（本剤は主として肝臓で代謝されるが、高齢者では肝機能等の生理機能が低下していることが多い）。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験で胎仔毒性（吸収胚数増加、発育抑制、化骨遅延、腰肋の出現頻度上昇）が報告されている）。

小児等

副作用の発現に特に注意し、慎重に投与すること（小児等を対象とした臨床試験は実施していない）。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　本剤は溶解時のｐＨが高いと濁りを生じることがあるので、ｐＨ７以上の注射剤との配合は避けること。
１４．１．２．　用時溶解注射剤のため、溶解後は、できるだけ速やかに使用すること。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　皮下・筋肉内には投与しないこと。
１４．２．２．　静脈内投与により、ときに血管痛、静脈炎等を起こすことがあるので、注射部位、注射方法等に十分注意すること。
１４．２．３．　静脈内投与に際し、薬液が血管外に漏れると注射部位を中心に炎症を起こすことがあるので、慎重に投与すること。
外箱開封後は遮光して保存すること。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
癌患者に２ｍｇ／ｋｇ（力価）注）ワンショット静脈内投与した場合、アクラルビシンの血中濃度（全血中濃度）は投与後急速に低下したが、活性型の代謝物が１２時間以上にわたり２０～３０ｎｇ／ｍＬの濃度を示した。
癌患者３例に２０ｍｇ（力価）点滴静脈内（１時間）投与した場合、アクラルビシンの血中濃度（全血中濃度）は投与後速やかに消失したが、活性型の代謝物が１２時間にわたり約１０ｎｇ／ｍＬの濃度を示した。
注）承認最大用量は１回１．０ｍｇ／ｋｇである。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩ相試験
本剤の単独療法における腫瘍別の有効率は、乳癌２９．４％（１０／３４）、肺癌１８．２％（６／３３）、胃癌１８．６％（１９／１０２）、卵巣癌３５．３％（６／１７）、急性白血病３６．２％（１７／４７）、悪性リンパ腫５３．３％（１６／３０）であった。

１８．１　作用機序
本剤は、癌細胞のＤＮＡに結合して核酸合成、特にＲＮＡ合成を強く阻害する。
１８．２　抗腫瘍効果
マウスのＬ１２１０白血病、Ｐ３８８白血病、エールリッヒ癌、ルイス肺癌、ザルコーマ１８０、ＣＤ８Ｆ１（デニー・マーチン）乳癌、Ｃ３Ｈ乳癌、Ｃｏ‐３８及びラット腹水肝癌ＡＨ４１Ｃ、ＡＨ６６、ＡＨ１３、ＡＨ４４等の実験腫瘍に対して延命効果が認められている。また、ヌードマウスに移植されたヒト由来胃癌Ｓｔ‐４、Ｓｔ‐１５及び結腸癌Ｃｏ‐３などに対し有効であった。

製造販売会社

日本マイクロバイオファーマ

販売会社

　アステラス製薬