ビラフトビカプセル７５ｍｇ

警告

本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

１）．　ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫。
２）．　がん化学療法後増悪のＢＲＡＦ遺伝子変異を有す治癒切除不能進行・再発結腸癌、がん化学療法後増悪のＢＲＡＦ遺伝子変異を有す治癒切除不能進行・再発直腸癌。
３）．　がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌。
４）．　ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　〈効能共通〉十分な経験を有する病理医又は検査施設における検査により、ＢＲＡＦ遺伝子変異が確認された患者に投与すること（検査にあたっては、承認された体外診断用医薬品又は医療機器を用いること）。なお、承認された体外診断用医薬品又は医療機器に関する情報については、次のウェブサイトから入手可能である：
ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｐｍｄａ．ｇｏ．ｊｐ／ｒｅｖｉｅｗ－ｓｅｒｖｉｃｅｓ／ｄｒｕｇ－ｒｅｖｉｅｗｓ／ｒｅｖｉｅｗ－ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ／ｃｄ／０００１．ｈｔｍｌ。
５．２．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．１参照〕。
５．３．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。
５．４．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．２参照〕。
５．５．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。
５．６．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉本剤の一次治療における有効性及び安全性は確立していない。
５．７．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌〉がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌の場合、放射性ヨウ素による治療の適応となる患者においては、当該治療を優先すること。
５．８．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌〉臨床試験に組み入れられた患者の病理組織型等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．３参照〕。

用法・用量

〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉
ビニメチニブとの併用において、通常、成人にはエンコラフェニブとして４５０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。
〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉
セツキシマブ（遺伝子組換え）との併用、又はビニメチニブ及びセツキシマブ（遺伝子組換え）との併用において、通常、成人にはエンコラフェニブとして３００ｍｇを１日１回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉本剤投与により副作用が発現した場合には、次記の基準を参考に、本剤を休薬、減量又は中止すること。
７．２．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉本剤単独投与時の忍容性を検討した臨床試験では、１日１回４５０ｍｇ投与は本剤の最大耐用量を上回る可能性が示唆されているので、ビニメチニブを休薬又は中止した場合には、本剤の減量を考慮するとともに、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること〔１７．１．１参照〕。
［副作用発現時の用量調節基準］
１）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉網膜疾患、ぶどう膜炎：
①．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ２の網膜疾患、Ｇｒａｄｅ２のぶどう膜炎：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量又は１段階減量して投与。
②．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ３の網膜疾患、Ｇｒａｄｅ３のぶどう膜炎：Ｇｒａｄｅ２以下に回復するまで休薬し、再開する場合、１段階減量して投与し、Ｇｒａｄｅ３が継続する場合、投与中止。
③．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ４の網膜疾患、Ｇｒａｄｅ４のぶどう膜炎：投与中止。
２）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉網膜静脈閉塞：Ｇｒａｄｅ１以上の網膜静脈閉塞：投与中止。
３）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉眼障害（前記以外）：
①．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ３の眼障害：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、２８日以内で回復し再開する場合、１段階減量して投与し、２８日以内で回復しない場合、投与中止。
②．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ４の眼障害：投与中止。
４）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉ＡＳＴ増加、ＡＬＴ増加：
①．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ２のＡＳＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴わない場合＞、Ｇｒａｄｅ２のＡＬＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴わない場合＞：１４日を超えて継続する場合、Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量で投与（ただし、再発した場合、休薬し回復後に１段階減量して投与）。
②．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ２のＡＳＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴う場合＞、Ｇｒａｄｅ２のＡＬＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴う場合＞：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、７日以内で回復し再開する場合、１段階減量して投与し、７日以内で回復しない場合、投与中止。
③．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ３のＡＳＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴わない場合＞、Ｇｒａｄｅ３のＡＬＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴わない場合＞：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、１４日以内で回復し再開する場合、同量で投与し、１４日超で回復し再開する場合、１段階減量して投与。
④．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ３のＡＳＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴う場合＞、Ｇｒａｄｅ３のＡＬＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴う場合＞及びＧｒａｄｅ４のＡＳＴ増加、Ｇｒａｄｅ４のＡＬＴ増加：投与中止。
５）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉血清ＣＫ上昇：Ｇｒａｄｅ３－４の血清ＣＫ上昇＜血清クレアチニン上昇を伴う場合＞：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、２８日以内で回復し再開する場合、１段階減量して投与し、２８日以内で回復しない場合、投与中止。
６）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉心電図ＱＴ延長：
①．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉５００ｍｓを超えるＱＴｃ値が認められかつ投与前からの変化が６０ｍｓ以下の場合：ＱＴｃ値が５００ｍｓを下回るまで休薬し、再開する場合、１段階減量して再開すること（ただし、再発した場合、投与中止）。
②．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉５００ｍｓを超えるＱＴｃ値が認められかつ投与前からの変化が６０ｍｓ超の場合：投与中止。
７）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉皮膚炎：
①．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ２の皮膚炎：症状が継続又は悪化する場合、Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量で投与。
②．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ３の皮膚炎：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量で投与（ただし、再発した場合、休薬し回復後に１段階減量して投与）。
③．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ４の皮膚炎：投与中止。
８）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉手掌・足底発赤知覚不全症候群：
①．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ２の手掌・足底発赤知覚不全症候群：１４日を超えて継続する場合、Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量で投与（ただし、再発した場合、休薬し回復後に１段階減量して投与することを考慮）。
②．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ３の手掌・足底発赤知覚不全症候群：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、１段階減量して投与（ただし、再発を繰り返す場合、１段階減量して投与又は投与中止することも考慮）。
９）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉前記以外の副作用：
①．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ２の副作用：Ｇｒａｄｅ２が継続する場合、休薬又は減量を考慮。
②．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ３の副作用：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬を考慮し、２８日以内で回復し再開する場合、１段階減量して投与することを考慮。
③．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉Ｇｒａｄｅ４の副作用：投与中止。
ＧｒａｄｅはＮＣＩ－ＣＴＣＡＥに準じる。
７．３．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉本剤を減量して投与を継続する場合には、次記の基準を参考にすること。
［減量して投与を継続する場合の投与量］
１）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉通常投与量：４５０ｍｇ１日１回。
２）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉１段階減量：３００ｍｇ１日１回。
３）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉２段階減量：２００ｍｇ１日１回。
４）．　〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉３段階減量：投与中止。
〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉減量を要した副作用がＧｒａｄｅ１以下に回復し、他に合併する副作用がない場合には、減量時と逆の段階を経て増量可能。
７．４．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉本剤を減量して投与を継続する場合には、次記の基準を参考にすること。
［減量して投与を継続する場合の投与量］
１）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉通常投与量：４５０ｍｇ１日１回。
２）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉１段階減量：３００ｍｇ１日１回。
３）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉２段階減量：２２５ｍｇ１日１回。
４）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉３段階減量：投与中止。
〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉減量を要した副作用がＧｒａｄｅ１以下に回復し、他に合併する副作用がない場合には、減量時と逆の段階を経て増量可能。
７．５．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉本剤投与により副作用が発現した場合には、次記の基準を参考に、本剤を休薬、減量又は中止すること。
７．６．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉ビニメチニブ及びセツキシマブ（遺伝子組換え）との併用において、ビニメチニブ及びセツキシマブ（遺伝子組換え）の両剤を休薬又は中止した場合には、本剤をそれぞれ休薬又は中止すること。
７．７．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉セツキシマブ（遺伝子組換え）との併用において、セツキシマブ（遺伝子組換え）を休薬又は中止した場合には、本剤をそれぞれ休薬又は中止すること。
７．８．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉併用する他の抗悪性腫瘍剤の選択に際しては、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、関連学会の最新のガイドライン等を参考にした上で、患者の状態に応じて、ビニメチニブの併用の必要性を判断すること。
［減量して投与を継続する場合の投与量］
１）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉通常投与量：３００ｍｇ１日１回。
２）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉１段階減量：２２５ｍｇ１日１回。
３）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉２段階減量：１５０ｍｇ１日１回。
４）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉３段階減量：投与中止。
〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉減量を要した副作用がＧｒａｄｅ１以下に回復し、他に合併する副作用がない場合には、減量時と逆の段階を経て増量可能。
［副作用発現時の用量調節基準］
１）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉網膜疾患、ぶどう膜炎：
①．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ２の網膜疾患、Ｇｒａｄｅ２のぶどう膜炎：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量又は１段階減量して投与。
②．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ３の網膜疾患、Ｇｒａｄｅ３のぶどう膜炎：Ｇｒａｄｅ２以下に回復するまで休薬し、再開する場合、１段階減量して投与し、Ｇｒａｄｅ３が継続する場合、投与中止。
③．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ４の網膜疾患、Ｇｒａｄｅ４のぶどう膜炎：投与中止。
２）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉網膜静脈閉塞：Ｇｒａｄｅ１以上の網膜静脈閉塞：投与中止。
３）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉眼障害（前記以外）：
①．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ３の眼障害：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、２１日以内で回復し再開する場合、１段階減量して投与し、２１日以内で回復しない場合、投与中止。
②．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ４の眼障害：投与中止。
４）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉ＡＳＴ増加、ＡＬＴ増加：
①．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ２のＡＳＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴わない場合＞、Ｇｒａｄｅ２のＡＬＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴わない場合＞：１４日を超えて継続する場合、Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量で投与（ただし、再発した場合、休薬し回復後に１段階減量して投与）。
②．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ２のＡＳＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴う場合＞、Ｇｒａｄｅ２のＡＬＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴う場合＞：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、７日以内で回復し再開する場合、１段階減量して投与し、７日以内で回復しない場合、投与中止。
③．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ３のＡＳＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴わない場合＞、Ｇｒａｄｅ３のＡＬＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴わない場合＞：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、１４日以内で回復し再開する場合、同量で投与し、１４日超で回復し再開する場合、１段階減量して投与。
④．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ３のＡＳＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴う場合＞、Ｇｒａｄｅ３のＡＬＴ増加＜血清ビリルビン上昇を伴う場合＞及びＧｒａｄｅ４のＡＳＴ増加、Ｇｒａｄｅ４のＡＬＴ増加：投与中止。
５）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉血清ＣＫ上昇：Ｇｒａｄｅ３－４の血清ＣＫ上昇＜血清クレアチニン上昇を伴う場合＞：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、２１日以内で回復し再開する場合、１段階減量して投与し、２１日以内で回復しない場合、投与中止。
６）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉心電図ＱＴ延長：
①．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉５００ｍｓを超えるＱＴｃ値が認められかつ投与前からの変化が６０ｍｓ以下の場合：ＱＴｃ値が５００ｍｓを下回るまで休薬し、再開する場合、１段階減量して再開すること（ただし、再発した場合、投与中止）。
②．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉５００ｍｓを超えるＱＴｃ値が認められかつ投与前からの変化が６０ｍｓ超の場合：投与中止。
７）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉皮膚炎：
①．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ２の皮膚炎：症状が継続又は悪化する場合、Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量で投与。
②．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ３の皮膚炎：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量で投与（ただし、再発した場合、休薬し回復後に１段階減量して投与）。
③．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ４の皮膚炎：投与中止。
８）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉手掌・足底発赤知覚不全症候群：
①．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ２の手掌・足底発赤知覚不全症候群：１４日を超えて継続する場合、Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、同量で投与（ただし、再発した場合、休薬し回復後に１段階減量して投与することを考慮）。
②．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ３の手掌・足底発赤知覚不全症候群：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬し、再開する場合、１段階減量して投与（ただし、再発を繰り返す場合、１段階減量して投与又は投与中止することも考慮）。
９）．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉前記以外の副作用：
①．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ２の副作用：Ｇｒａｄｅ２が継続する場合、休薬又は減量を考慮。
②．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ３の副作用：Ｇｒａｄｅ１以下に回復するまで休薬を考慮し、２１日以内で回復し再開する場合、１段階減量して投与することを考慮。
③．　〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉Ｇｒａｄｅ４の副作用：投与中止。
ＧｒａｄｅはＮＣＩ－ＣＴＣＡＥに準じる。

生殖能を有する者

８．１．　皮膚悪性腫瘍があらわれることがあるので、定期的に皮膚の状態を確認すること。また、皮膚の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること〔１１．１．１参照〕。
８．２．　皮膚以外の部位に悪性腫瘍があらわれるおそれがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと。
８．３．　重篤な眼障害が報告されているので、定期的に眼の異常の有無を確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること〔１１．１．２参照〕。
８．４．　肝機能障害があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的に肝機能検査を行い、患者の状態を確認すること〔１１．１．４参照〕。
８．５．　心機能障害があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は適宜心機能検査（心エコー等）を行い、患者の状態（左室駆出率（ＬＶＥＦ）の変動を含む）を確認すること〔９．１．１、１１．１．３参照〕。
８．６．　横紋筋融解症があらわれることがあるので、本剤投与中は定期的にＣＫ、クレアチニン等の検査を行い、筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等に十分注意すること〔１１．１．５参照〕。
８．７．　高血圧クリーゼがあらわれることがあるので、血圧の推移等に十分注意して投与すること〔１１．１．６参照〕。
８．８．　腫瘍崩壊症候群があらわれることがあるので、血清中電解質濃度及び腎機能検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること〔１１．１．９参照〕。
９．１．１．　心疾患又はその既往歴のある患者：症状が悪化するおそれがある〔８．５、１１．１．３参照〕。
肝機能障害患者：本剤の減量を考慮するとともに、患者の状態をより慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること（本剤の血中濃度が上昇するとの報告がある）〔１６．６．１参照〕。
妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後２日間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明し、経口避妊薬による避妊法の場合には、経口避妊薬以外の方法をあわせて使用すること〔９．５妊婦の項、１０．２参照〕。

相互作用

本剤は主にＣＹＰ３Ａ４により代謝される。また、本剤は、ＣＹＰ３Ａ４を誘導する〔１６．４．１参照〕。
１０．２．　併用注意：１）．　ＣＹＰ３Ａ阻害剤（リトナビル、クラリスロマイシン、ポサコナゾール、ジルチアゼム等）〔１６．７．１参照〕［本剤の血中濃度が上昇し副作用の発現が増強されるおそれがあるので、ＣＹＰ３Ａ阻害作用のない薬剤への代替を考慮し、やむを得ずＣＹＰ３Ａ阻害剤を併用する場合には、本剤の減量を考慮するとともに、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること（これらの薬剤との併用により、本剤の代謝が阻害され、血中濃度が上昇するおそれがある）］。
２）．　ＯＡＴＰ１Ｂ１基質、ＯＡＴＰ１Ｂ３基質又はＢＣＲＰ基質（ロスバスタチン、アトルバスタチン、メトトレキサート等）〔１６．７．２参照〕［ＯＡＴＰ１Ｂ１、ＯＡＴＰ１Ｂ３又はＢＣＲＰの基質となる薬剤と併用する場合は、これらの薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある（本剤がＯＡＴＰ１Ｂ１、ＯＡＴＰ１Ｂ３及びＢＣＲＰを阻害することにより、これらの薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある）］。
３）．　ＣＹＰ３Ａ基質（ミダゾラム、トリアゾラム、経口避妊薬（ノルエチステロン・エチニルエストラジオール等）等）〔９．４生殖能を有する者の項、１６．７．３参照〕［ＣＹＰ３Ａの基質となる薬剤と併用する場合は、これらの薬剤の血中濃度が低下するおそれがある（本剤がＣＹＰ３Ａを誘導することにより、これらの薬剤の血中濃度が低下するおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　皮膚悪性腫瘍：基底細胞癌（０．３％）、ケラトアカントーマ（０．５％）、新たな原発性悪性黒色腫（頻度不明）等の皮膚悪性腫瘍があらわれることがある〔８．１参照〕。
１１．１．２．　眼障害：網膜障害（１１．５％）、ぶどう膜炎（虹彩炎、虹彩毛様体炎を含む）（１．４％）等の眼障害があらわれることがある〔８．３参照〕。
１１．１．３．　心機能障害：左室機能不全（０．５％）、駆出率減少（３．２％）等の心機能障害があらわれることがある〔８．５、９．１．１参照〕。
１１．１．４．　肝機能障害：ＡＳＴ上昇（４．１％）、ＡＬＴ上昇（５．２％）、γ－ＧＴＰ上昇（４．４％）、ビリルビン上昇（０．５％）等を伴う肝機能障害があらわれることがある〔８．４参照〕。
１１．１．５．　横紋筋融解症（０．２％）〔８．６参照〕。
１１．１．６．　高血圧（２．５％）、高血圧クリーゼ（０．２％）〔８．７参照〕。
１１．１．７．　出血：消化管出血（２．６％）等の出血があらわれることがある。
１１．１．８．　手掌・足底発赤知覚不全症候群（８．６％）：悪性黒色腫に対する本剤の単独投与時にビニメチニブとの併用投与時と比較して、手掌・足底発赤知覚不全症候群等の発現頻度が増加する傾向が認められているので、ビニメチニブを中止し本剤を継続する場合は、観察を十分に行い、これらの事象の発現に十分に注意すること。
１１．１．９．　腫瘍崩壊症候群（頻度不明）：異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置（生理食塩液、高尿酸血症治療剤等の投与、透析等）を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること〔８．８参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　血液及びリンパ系障害：（５％以上）貧血、（５％未満）リンパ球減少、好中球減少。
２）．　心臓障害：（５％未満）動悸、期外収縮、僧帽弁閉鎖不全症。
３）．　耳及び迷路障害：（５％未満）耳鳴、回転性めまい。
４）．　眼障害：（５％以上）霧視、（５％未満）眼瞼炎、色視症、眼乾燥、眼障害、眼刺激、羞明、硝子体浮遊物、変視症、視力障害、結膜炎。
５）．　胃腸障害：（５％以上）下痢（３２．８％）、悪心（２９．４％）、嘔吐、腹痛、便秘、口内炎、（５％未満）腹部不快感、腹部膨満、大腸炎、口内乾燥、消化不良、鼓腸、胃食道逆流性疾患、膵炎、アミラーゼ増加。
６）．　全身障害：（５％以上）疲労（２５．０％）、無力症、発熱、（５％未満）悪寒、冷感、インフルエンザ様疾患、浮腫（末梢性浮腫等）、末梢腫脹、全身健康状態低下、乾燥症、倦怠感。
７）．　免疫系障害：（５％未満）過敏症。
８）．　感染症及び寄生虫症：（５％未満）毛包炎、爪真菌症、咽頭炎、ヘルペス感染、カンジダ感染、胃腸炎。
９）．　代謝及び栄養障害：（５％以上）食欲減退、（５％未満）高コレステロール血症、血中リン減少、高カリウム血症、高トリグリセリド血症、高尿酸血症、低アルブミン血症、リパーゼ増加、低ナトリウム血症。
１０）．　筋骨格系及び結合組織障害：（５％以上）関節痛、筋肉痛、血中ＣＫ増加、（５％未満）関節炎、背部痛、筋力低下、成長痛、筋骨格痛、四肢痛、頚部痛、四肢不快感、筋痙縮。
１１）．　精神・神経系障害：（５％以上）頭痛、（５％未満）顔面麻痺、視野欠損、不安、不眠症、睡眠障害、異常感覚、錯感覚、失神、傾眠、末梢性ニューロパチー、浮動性めまい、味覚異常。
１２）．　腎及び尿路障害：（５％未満）血中クレアチニン増加、頻尿。
１３）．　呼吸器、胸郭及び縦隔障害：（５％未満）咳嗽、呼吸困難、胸水、発声障害。
１４）．　皮膚及び皮下組織障害：（５％以上）ざ瘡様皮膚炎（２８．１％）、発疹（湿疹、丘疹等）（２６．２％）、脱毛症、皮膚乾燥、皮膚過角化、皮膚そう痒症、（５％未満）皮膚炎、毛髪障害、毛質異常、多汗症、寝汗、光線過敏性反応、蕁麻疹、尋常性白斑、皮膚腫瘤、皮膚色素減少、皮膚色素過剰、脂肪織炎、紅斑、掌蹠角皮症、皮膚病変。
１５）．　血管障害：（５％未満）低血圧、ほてり。
１６）．　その他：（５％以上）メラノサイト性母斑、（５％未満）体重減少、体重増加、アクロコルドン、脂漏性角化症、乳頭腫、扁平上皮癌。

高齢者

患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（ラットを用いた動物試験において臨床曝露量の２７倍に相当する用量で胎仔体重低値、胎仔骨化遅延又は胎仔骨格変異、ウサギを用いた動物試験において臨床曝露量の１８０倍に相当する用量で胎仔体重の低値、骨化遅延が認められた）〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト乳汁中への移行は不明である）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
１４．１．２．　本剤は吸湿性があるので、服用直前までＰＴＰシートから取り出さないこと。

その他の注意

１５．２．　非臨床試験に基づく情報１５．２．１．　ラットにおいて、臨床曝露量の３．３倍に相当する用量から雄性生殖器への影響（精細管変性、精子数減少等）が認められた。
１５．２．２．　カニクイザルにおいて、臨床曝露量の１．５倍に相当する用量で網膜への影響（黄斑部における網膜剥離）が認められた。
１５．２．３．　Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ光毒性試験陽性結果が得られた。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　反復投与
〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉
ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する悪性黒色腫患者（６例）にエンコラフェニブ４５０ｍｇを１日１回反復投与したときのエンコラフェニブの血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータを次に示す。エンコラフェニブの血漿中濃度は１５日以内に定常状態に達し、累積係数は０．４３８倍であった（外国人データ）。

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〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉
ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する結腸・直腸癌患者（３７例、日本人を含む）にビニメチニブ及びセツキシマブ（遺伝子組換え）との併用でエンコラフェニブ３００ｍｇを１日１回反復投与したときのエンコラフェニブの薬物動態パラメータを次に示す。
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１６．２　吸収
１６．２．１　食事の影響
健康成人（３１例）にエンコラフェニブ１００ｍｇを空腹又は食後（高脂肪食）に単回投与注）したとき、空腹時と比較して、食後投与時のエンコラフェニブのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－∞はそれぞれ６４．０及び９５．９％であった（外国人データ）。
１６．３　分布
エンコラフェニブのヒト血漿中蛋白結合率は８６．１％、ヒト血液／血漿中濃度比は０．７５であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１６．４　代謝
１６．４．１　Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ
エンコラフェニブの主な代謝経路はＣＹＰ３Ａ４によるＮ‐脱アルキル化及びそれに続くグルクロン酸抱合であり、ＣＹＰ２Ｃ１９及びＣＹＰ２Ｄ６も一部関与する。［１０．参照］
１６．４．２　Ｉｎ　ｖｉｖｏ
健康成人（４例）に１４Ｃ‐エンコラフェニブ１００ｍｇを単回投与注）したとき、投与後２４時間までの血漿中において、主に未変化体、Ｍ１２．８（Ｎ‐脱アルキル化及び加水分解を受けた代謝物のグルクロン酸抱合体）及びＭ４２．５Ａ（Ｎ‐脱アルキル化体）が検出された（血漿中の総放射能に対する割合はそれぞれ２７．５、２３．０及び１５．５％）（外国人データ）。
１６．５　排泄
健康成人（４例）に１４Ｃ‐エンコラフェニブ１００ｍｇを単回投与注）したとき、投与後１４４時間までに投与放射能量の４７．２％が糞中に、４７．２％が尿中に排泄された。尿中には投与後４８時間までに投与放射能の１．８％が未変化体として排泄された（外国人データ）。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　肝機能障害患者
軽度肝機能障害患者（６例、Ｃｈｉｌｄ‐Ｐｕｇｈスコア５～６）又は肝機能正常者（６例）にエンコラフェニブ５０ｍｇを単回投与注）したとき、肝機能正常者と比較して、軽度肝機能障害患者の血漿中非結合形エンコラフェニブのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－∞はそれぞれ１．２１及び１．５５倍であった（外国人データ）。［９．３参照］
１６．７　薬物相互作用
１６．７．１　ポサコナゾール及びジルチアゼムとの併用
健康成人（１６例）にポサコナゾール４００ｍｇの１日２回９日間反復投与時にエンコラフェニブ５０ｍｇを併用投与注）したとき、エンコラフェニブ単独投与時と比較して、エンコラフェニブのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－∞はそれぞれ１６８．４及び２８３．４％であった。また、健康成人（１６例）にジルチアゼム２４０ｍｇの１日１回４日間反復投与時にエンコラフェニブ５０ｍｇを併用投与注）したとき、エンコラフェニブ単独投与時と比較して、エンコラフェニブのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－∞はそれぞれ１４４．７及び１８３．０％であった（外国人データ）。［１０．２参照］
１６．７．２　ロスバスタチンとの併用
悪性腫瘍患者（１０例）にエンコラフェニブ４５０ｍｇを１日１回とビニメチニブ４５ｍｇを１日２回反復投与時にロスバスタチン１０ｍｇを併用投与（１日目、１４日目）したとき、ロスバスタチン単独投与時と比較して、１日目のロスバスタチンのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－ｌａｓｔはそれぞれ４３４％及び２７９％、１４日目のロスバスタチンのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－ｌａｓｔはそれぞれ２６８％及び１５７％であった（外国人データ）。［１０．２参照］
１６．７．３　ミダゾラムとの併用
悪性腫瘍患者（１９例）にエンコラフェニブ４５０ｍｇを１日１回とビニメチニブ４５ｍｇを１日２回反復投与時にミダゾラム（ＣＹＰ３Ａ基質）２ｍｇを併用投与したとき、ミダゾラム単独投与時と比較して、ミダゾラムのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－ｌａｓｔはそれぞれ２５．８％及び１７．５％であった（外国人データ）。［１０．２参照］
１６．７．４　その他
（１）ラべプラゾールとの併用
健康成人（１１例）にエンコラフェニブ１００ｍｇをラベプラゾール２０ｍｇと併用注）したとき、エンコラフェニブ単独投与時と比較して、エンコラフェニブのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－∞はそれぞれ９４．２及び９６．６％であり、ラベプラゾール併用による胃内ｐＨ上昇はエンコラフェニブの薬物動態に影響を及ぼさなかった（外国人データ）。
（２）エンコラフェニブはＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ２Ｂ６、ＣＹＰ２Ｃ８、ＣＹＰ２Ｃ９、ＣＹＰ２Ｃ１９、ＣＹＰ２Ｄ６及びＣＹＰ３Ａを可逆的に阻害し、ＩＣ５０値はそれぞれ２２、１、２０～３０、５、５０、２５及び８～１５μｍｏｌ／Ｌであった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。また、エンコラフェニブはＣＹＰ３Ａを時間依存的に阻害し、ＫＩ値は２０．５μｍｏｌ／Ｌ、ｋｉｎａｃｔ値は０．０５２７／ｍｉｎであった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
エンコラフェニブはＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ２Ｂ６、ＣＹＰ２Ｃ９を誘導した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。エンコラフェニブはＣＹＰ３Ａ４を誘導し、ＥＣ５０値は１０．２μｍｏｌ／Ｌ、Ｅｍａｘ値は１６９倍であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
（３）エンコラフェニブはＵＧＴ１Ａ１を阻害し、ＩＣ５０値は１～７μｍｏｌ／Ｌであった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。なお、エンコラフェニブはＵＧＴ１Ａ１の基質であるビニメチニブの薬物動態に大きな影響を与えなかった（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。
（４）エンコラフェニブはＰ‐ｇｐの基質である。エンコラフェニブはＢＣＲＰ、ＯＣＴ１、ＯＡＴＰ１Ｂ１、ＯＡＴＰ１Ｂ３、ＯＣＴ２、ＯＡＴ１及びＯＡＴ３を阻害し、ＩＣ５０値はそれぞれ１０～２５、１２．７、５．３５、６．１６、２．０５、４．２０及び０．９２μｍｏｌ／Ｌであった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
（５）モダフィニルとの併用
悪性腫瘍患者（１１例）にエンコラフェニブ４５０ｍｇを１日１回とビニメチニブ４５ｍｇを１日２回反復投与時にモダフィニル（中等度のＣＹＰ３Ａ誘導剤）４００ｍｇを１日１回併用投与したとき、モダフィニル非併用投与時と比較して、エンコラフェニブのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－ｌａｓｔはそれぞれ７９．８％及び７６．２％であった（外国人データ）。
（６）カフェインとの併用
悪性腫瘍患者（１５例）にエンコラフェニブ４５０ｍｇを１日１回とビニメチニブ４５ｍｇを１日２回反復投与時にカフェイン（ＣＹＰ１Ａ２基質）５０ｍｇを併用投与したとき、カフェイン単独投与時と比較して、カフェインのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－ｌａｓｔはそれぞれ１１３％及び１２７％であった（外国人データ）。
（７）オメプラゾールとの併用
悪性腫瘍患者（１９例）にエンコラフェニブ４５０ｍｇを１日１回とビニメチニブ４５ｍｇを１日２回反復投与時にオメプラゾール（ＣＹＰ２Ｃ１９基質）２０ｍｇを併用投与したとき、オメプラゾール単独投与時と比較して、オメプラゾールのＣｍａｘ及びＡＵＣ０－ｌａｓｔはそれぞれ１０１％及び８２．７％であった（外国人データ）。
（８）ロサルタンとの併用
悪性腫瘍患者（１９例）にエンコラフェニブ４５０ｍｇを１日１回とビニメチニブ４５ｍｇを１日２回反復投与時にロサルタン（ＣＹＰ２Ｃ９基質）２５ｍｇを併用投与したとき、ロサルタン単独投与時と比較して、ロサルタンに対する代謝物の尿中排泄量の比は７２．３％であった（外国人データ）。
（９）デキストロメトルファンとの併用
悪性腫瘍患者（１９例）にエンコラフェニブ４５０ｍｇを１日１回とビニメチニブ４５ｍｇを１日２回反復投与時にデキストロメトルファン（ＣＹＰ２Ｄ６基質）３０ｍｇを併用投与したとき、デキストロメトルファン単独投与時と比較して、デキストロメトルファンに対する代謝物の尿中排泄量の比は１０５％であった（外国人データ）。
注）本剤の承認された用法及び用量は、次の通りである。
〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉
ビニメチニブとの併用において、通常、成人にはエンコラフェニブとして４５０ｍｇを１日１回経口投与する。
〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉
セツキシマブ（遺伝子組換え）との併用、又はビニメチニブ及びセツキシマブ（遺伝子組換え）との併用において、通常、成人にはエンコラフェニブとして３００ｍｇを１日１回経口投与する。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫〉
１７．１．１　国際共同第ＩＩＩ相試験（ＣＭＥＫ１６２Ｂ２３０１試験）
ＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅ／Ｋ変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫患者５７７例（日本人患者１１例を含む。本剤とビニメチニブの併用投与群１９２例、ベムラフェニブ群１９１例、本剤単独投与群１９４例）を対象に、ベムラフェニブを対照として本剤（４５０ｍｇ※１を１日１回）とビニメチニブ（１回４５ｍｇを１日２回）を併用投与したときの有効性及び安全性を検討した。主要評価項目である中央判定による無増悪生存期間（中央値［９５％信頼区間］）の主要解析結果は、本剤とビニメチニブ併用投与群で１４．９［１１．０～１８．５］ヵ月、ベムラフェニブ群で７．３［５．６～８．２］ヵ月であり、本剤とビニメチニブの併用投与はベムラフェニブに対し統計学的に有意な延長を示した（ハザード比０．５４［９５％信頼区間：０．４１～０．７１］、ｐ＜０．０００１［層別ｌｏｇ‐ｒａｎｋ検定］、２０１６年５月１９日データカットオフ）。また、安全性評価対象となった１９２例中１６９例（８８．０％）に副作用（臨床検査値の異常を含む）が認められた。主な副作用は、悪心５９例（３０．７％）、下痢５２例（２７．１％）、疲労４８例（２５．０％）、血中ＣＫ増加４１例（２１．４％）であった。［５．２、７．２参照］

※１：本剤単独投与時の忍容性を検討した国際共同第Ｉ相試験の結果、１日１回４５０ｍｇ投与で認められた用量制限毒性に基づき、次相以降の本剤単独投与の推奨用量は１日１回３００ｍｇ投与と決定された一方、ＣＭＥＫ１６２Ｂ２３０１試験では、ビニメチニブを休薬又は中止した場合にも本剤は減量せずに継続することが可能な規定とされた。
〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌〉
１７．１．２　国際共同第ＩＩＩ相試験（ＡＲＲＡＹ‐８１８‐３０２試験）
一次治療又は二次治療後に増悪したＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅ変異を有する治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌患者６６５例（日本人患者２０例を含む）を対象に、ＦＯＬＦＩＲＩ※２及びセツキシマブ※３の併用投与又はイリノテカン※４及びセツキシマブ※３の併用投与（対照群）を対照として①本剤※５、ビニメチニブ※６及びセツキシマブ※３の併用投与（３剤群）又は②本剤※５及びセツキシマブ※３の併用投与（２剤群）の有効性及び安全性を検討した。主要評価項目である全生存期間及び奏効率の結果※７を次に示す。対照群に対して３剤群及び２剤群は、全生存期間を統計学的に有意に延長し、奏効率は統計学的に有意に高値であった（２０１９年２月１１日データカットオフ）。また、３剤群及び２剤群においてそれぞれ安全性評価対象となった２２２例中２０８例（９３．７％）及び２１６例中１９１例（８８．４％）に副作用（臨床検査値の異常を含む）が認められた。主な副作用は、３剤群で下痢１１８例（５３．２％）、ざ瘡様皮膚炎１０７例（４８．２％）、悪心７９例（３５．６％）、疲労６１例（２７．５％）、嘔吐５７例（２５．７％）、２剤群でざ瘡様皮膚炎６０例（２７．８％）、疲労４９例（２２．７％）、悪心４４例（２０．４％）であった。［５．４参照］
※２：２週間を１サイクルとして、第１日目に①イリノテカン１８０ｍｇ／ｍ２を９０分かけて静脈内投与、②ホリナート４００ｍｇ／ｍ２を１２０分かけて静脈内投与、③フルオロウラシル４００ｍｇ／ｍ２を急速静脈内投与した後、フルオロウラシル２，４００ｍｇ／ｍ２を４６～４８時間かけて静脈内投与
※３：初回のみ４００ｍｇ／ｍ２を１２０分かけて、その後２５０ｍｇ／ｍ２を６０分かけて毎週静脈内投与
※４：２週間を１サイクルとして、１８０ｍｇ／ｍ２を９０分かけて静脈内投与
※５：３００ｍｇを１日１回投与
※６：１回４５ｍｇを１日２回投与
※７：本試験では、主要目的として、対照群に対する３剤群の奏効率及び全生存期間の優越性が検証された後、階層的な検定手順に従い、副次目的である対照群に対する２剤群の全生存期間及び奏効率の解析が実施された

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なお、部分集団解析による２剤群に対する３剤群のハザード比［９５％信頼区間］※１３は、ＥＣＯＧ　ＰＳ　１の集団（３剤群１０９例、２剤群１０７例）で０．７１［０．５１、０．９９］、転移臓器数≧３の集団（３剤群１１１例、２剤群１０３例）で０．６３［０．４５、０．９０］、ＣＲＰ値＞１ｍｇ／ｄＬの集団（３剤群９５例、２剤群７９例）で０．６５［０．４６、０．９２］、原発巣が未切除又は不完全切除の集団（３剤群９１例、２剤群９７例）で０．５５［０．３８、０．７９］であり、３剤群でＯＳが良好な傾向が認められた。一方、ＥＣＯＧ　ＰＳ　０の集団（３剤群１１５例、２剤群１１３例；０．９９［０．６６、１．４７］）、転移臓器数≦２の集団（３剤群１１３例、２剤群１１７例；１．０４［０．７２、１．５０］）、ＣＲＰ値≦１ｍｇ／ｄＬの集団（３剤群１２２例、２剤群１３９例）；１．０２［０．７１、１．４６］）、原発巣が完全切除の集団（３剤群１３３例、２剤群１２３例）；１．００［０．７１、１．４１］）では、２剤群と３剤群のＯＳは同程度であった（２０１９年８月１５日データカットオフ）。
※１３：全体集団において単変量Ｃｏｘ回帰モデル等により同定された、ＯＳに影響を及ぼすと考えられる５つの患者背景因子（ＣＲＰ値＞１ｍｇ／ｄＬ、肝転移あり、ＣＥＡ値＞５μｇ／Ｌ、ＣＡ１９‐９値＞３５Ｕ／ｍＬ及び転移臓器数≧３）で調整した結果
〈がん化学療法後に増悪したＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌、ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌〉
１７．１．３　国内第ＩＩ相試験（ＯＮＯ‐７７０２／７７０３‐０３試験）
ＶＥＧＦＲ‐ＴＫＩに不応、不耐又は不適応※１４のＢＲＡＦ　Ｖ６００遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺癌患者２２例（分化型甲状腺癌（いずれも乳頭癌）患者１７例［ＶＥＧＦＲ‐ＴＫＩに対する不適応例１例含む］、甲状腺未分化癌患者５例［ＶＥＧＦＲ‐ＴＫＩに対する不適応例１例含む］）を対象に、本剤（４５０ｍｇを１日１回）とビニメチニブ（１回４５ｍｇを１日２回）を併用投与したときの有効性及び安全性を検討した。主要評価項目である全体集団における奏効率（ＲＥＣＩＳＴガイドライン１．１版に基づく独立中央判定によるＣＲ又はＰＲ）は５４．５％（９５％信頼区間：３２．２～７５．６％）であった（２０２２年１０月２６日データカットオフ）。また、安全性評価対象となった２２例中２０例（９０．９％）に副作用（臨床検査値の異常を含む）が認められた。主な副作用は、悪心１０例（４５．５％）、手掌・足底発赤知覚不全症候群６例（２７．３％）、食欲減退６例（２７．３％）、漿液性網膜剥離５例（２２．７％）、疲労５例（２２．７％）であった。［５．８参照］
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※１４：１剤以上のＶＥＧＦＲ‐ＴＫＩ（レンバチニブ、ソラフェニブ、バンデタニブ等）に対して不応若しくは不耐となった、又はＶＥＧＦＲ‐ＴＫＩによる治療が不適応と判断された患者が対象とされた。また、ＶＥＧＦＲ‐ＴＫＩによる治療が不適応の分化型甲状腺癌患者では、放射性ヨウ素による治療歴がある、又はヨウ素の取込みが認められず放射性ヨウ素による治療に不適応であることが必須とされた。

１８．１　作用機序
エンコラフェニブは、ヒトＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅのキナーゼ活性を阻害した。また、エンコラフェニブは、ＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅ変異を有するヒト悪性黒色腫由来Ａ３７５細胞株において、ＭＡＰＫ経路のシグナル伝達分子（ＭＥＫ及びＥＲＫ）のリン酸化を阻害した。
１８．２　抗腫瘍効果
１８．２．１　Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ
エンコラフェニブは、ＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅ変異を有するヒト悪性黒色腫由来Ａ３７５細胞株及びＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅ変異を有するヒト結腸・直腸癌由来細胞株（ＣＯＬＯ　２０５、ＨＴ‐２９等）の増殖を抑制した。また、エンコラフェニブとＭＥＫ阻害剤であるビニメチニブとの併用により、各薬剤単独と比較して、ＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅ変異を有するヒト悪性黒色腫由来細胞株（Ａ３７５、ＣＯＬＯ　８００等）、ＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｋ変異を有するヒト悪性黒色腫由来ＩＧＲ‐１細胞株、ＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅ変異を有するヒト結腸・直腸癌由来細胞株（ＣＯＬＯ　２０５、ＨＴ‐２９等）に対する増殖抑制作用が増強した。
１８．２．２　Ｉｎ　ｖｉｖｏ
エンコラフェニブは、Ａ３７５細胞株及びＣＯＬＯ　２０５細胞株を皮下移植したヌードマウスにおいて、腫瘍増殖抑制作用を示した。また、エンコラフェニブとビニメチニブとの併用により、各薬剤単独と比較して、ＢＲＡＦ　Ｖ６００Ｅ変異を有するヒト悪性黒色腫患者由来ＨＭＥＸ１９０６腫瘍組織片を皮下移植したヌードマウスにおける腫瘍増殖抑制作用が増強した。さらに、①エンコラフェニブとセツキシマブとの併用、並びに②エンコラフェニブ、ビニメチニブ及びセツキシマブの併用により、①セツキシマブ単独及び②エンコラフェニブ又はセツキシマブ単独と比較して、ＨＴ‐２９細胞株を皮下移植したヌードマウスにおける腫瘍増殖抑制作用がそれぞれ増強した。

一包可：不可

抗悪性腫瘍剤＠吸湿性があるので、服用直前までＰＴＰシートから取り出さない。

分割：不可

粉砕：不可

抗悪性腫瘍剤＠【添】吸湿性があるので、服用直前までＰＴＰシートから取り出さない。＠【ＩＦ】粉砕して投与する方法は承認された用法・用量外の使用方法であり推奨しない。また、粉砕した製品での臨床試験、薬物動態、有効性、安全性等のデータはない。

製造販売会社

小野薬品

販売会社