テクベイリ皮下注１５３ｍｇ

警告

１．１．　本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、造血器悪性腫瘍の治療に対して十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分に説明し、同意を得てから投与を開始すること。
１．２．　重度サイトカイン放出症候群があらわれることがあるので、特に治療初期は入院管理等の適切な体制下で本剤の投与を行うこと（また、サイトカイン放出症候群に対する前投与薬の投与等の予防的措置を行うとともに、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、製造販売業者が提供するサイトカイン放出症候群管理ガイダンス等に従い、適切な処置を行うこと）〔７．３、８．１、１１．１．１参照〕。
１．３．　重度神経学的事象（免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群含む）があらわれることがあり、死亡に至る例が報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、製造販売業者が提供する免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群管理ガイダンス等に従い、適切な処置を行うこと〔８．２、８．３、１１．１．２参照〕。

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

再発又は難治性の多発性骨髄腫（標準的な治療が困難な場合に限る）。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　本剤による治療は、免疫調節薬、プロテアソーム阻害剤及び抗ＣＤ３８モノクローナル抗体製剤を含む少なくとも３つの標準的な治療が無効又は治療後に再発した患者を対象とすること〔１７．１．１、１７．１．２参照〕。
５．２．　臨床試験に組み入れられた患者の前治療歴等について、「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと〔１７．１．１、１７．１．２参照〕。

用法・用量

通常、成人にはテクリスタマブ（遺伝子組換え）として、漸増期は、１日目に０．０６ｍｇ／ｋｇ、その後は２～４日の間隔で０．３ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇの順に皮下投与する。その後の継続投与期は、１．５ｍｇ／ｋｇを１週間間隔で皮下投与する。なお、継続投与期において、部分奏効以上の奏効が２４週間以上持続している場合には、投与間隔を２週間間隔とすることができる。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。
７．２．　継続投与期は、最低５日を空けて本剤を投与すること。
７．３．　本剤投与によるサイトカイン放出症候群を軽減させるため、漸増期の投与については、本剤投与開始１～３時間前に副腎皮質ホルモン剤、抗ヒスタミン剤及び解熱鎮痛剤を投与すること〔１．２、８．１、１１．１．１参照〕。
７．４．　本剤投与により副作用が発現した場合には、次の基準を参考に本剤を休薬又は中止すること。
［副作用発現時の本剤の休薬又は中止基準］
１）．　サイトカイン放出症候群：
①．　Ｇｒａｄｅ１のサイトカイン放出症候群又はＧｒａｄｅ２のサイトカイン放出症候群：回復するまで本剤を休薬する。
②．　Ｇｒａｄｅ３のサイトカイン放出症候群＜初発＞：回復するまで本剤を休薬する（４８時間以上持続する場合は本剤の投与を中止する）。
③．　Ｇｒａｄｅ３のサイトカイン放出症候群＜再発＞又はＧｒａｄｅ４のサイトカイン放出症候群：本剤の投与を中止する。
２）．　免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群：
①．　Ｇｒａｄｅ１の免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群、Ｇｒａｄｅ２の免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群又はＧｒａｄｅ３の免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群＜初発＞：回復するまで本剤を休薬する。
②．　Ｇｒａｄｅ３の免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群＜再発＞又はＧｒａｄｅ４の免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群：本剤の投与を中止する。
３）．　血液学的毒性：
①．　好中球数が５００／μＬ未満：好中球数が５００／μＬ以上になるまで本剤を休薬する。
②．　発熱性好中球減少症：好中球数が１０００／μＬ以上になり、解熱するまで本剤を休薬する。
③．　ヘモグロビンが８ｇ／ｄＬ未満：ヘモグロビンが８ｇ／ｄＬ以上になるまで本剤を休薬する。
④．　血小板数が２５０００／μＬ未満、血小板数が２５０００／μＬ以上５００００／μＬ以下かつ出血を伴う：血小板数が２５０００／μＬ以上になり、出血が治まるまで、本剤を休薬する。
４）．　感染症：
①．　（漸増期）全Ｇｒａｄｅの感染症：活動性感染症の場合、回復するまで本剤を休薬する。
②．　（継続投与期）Ｇｒａｄｅ３の感染症又はＧｒａｄｅ４の感染症：Ｇｒａｄｅ１以下に改善するまで本剤を休薬する。
５）．　その他の非血液学的毒性：Ｇｒａｄｅ３の非血液学的毒性又はＧｒａｄｅ４の非血液学的毒性：Ｇｒａｄｅ２以下に改善するまで本剤を休薬する。
サイトカイン放出症候群及び免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群のＧｒａｄｅはＡＳＴＣＴ２０１９に準じ、感染症及びその他の非血液学的毒性のＧｒａｄｅはＮＣＩ－ＣＴＣＡＥ　Ｖｅｒｓｉｏｎ５．０に準じる。
７．５．　副作用等の理由による休薬後に本剤を再開する場合は、次を参考に投与すること。以降は、用法・用量の投与スケジュールに準じること。サイトカイン放出症候群発現による休薬の場合は、本剤投与開始１～３時間前に前投与（副腎皮質ホルモン剤、抗ヒスタミン剤及び解熱鎮痛剤）を行うこと。サイトカイン放出症候群発現以外による休薬の場合は、次を参考に前投与を行うこと。
［休薬後に再開する場合の用量］
１）．　休薬直前の用量が漸増用量１（０．０６ｍｇ／ｋｇ）：
①．　休薬直前の用量が漸増用量１（０．０６ｍｇ／ｋｇ）、１週間（７日）以内の休薬後の再開時の用量：漸増用量２（０．３ｍｇ／ｋｇ）で投与する＊。
②．　休薬直前の用量が漸増用量１（０．０６ｍｇ／ｋｇ）、１週間（７日）を超える休薬後の再開時の用量：漸増用量１（０．０６ｍｇ／ｋｇ）で投与する＊。
２）．　休薬直前の用量が漸増用量２（０．３ｍｇ／ｋｇ）：
①．　休薬直前の用量が漸増用量２（０．３ｍｇ／ｋｇ）、１週間（７日）以内の休薬後の再開時の用量：治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）で投与する＊。
②．　休薬直前の用量が漸増用量２（０．３ｍｇ／ｋｇ）、１週間（７日）を超え、４週間（２８日）以内の休薬後の再開時の用量：漸増用量２（０．３ｍｇ／ｋｇ）で投与する＊。
③．　休薬直前の用量が漸増用量２（０．３ｍｇ／ｋｇ）、４週間（２８日）を超える休薬後の再開時の用量：漸増用量１（０．０６ｍｇ／ｋｇ）で投与する＊。
３）．　休薬直前の用量が治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）：
①．　休薬直前の用量が治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）、９週間（６３日）未満の休薬後の再開時の用量：治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）で投与する。
②．　休薬直前の用量が治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）、９週間（６３日）以上、１６週間（１１２日）未満の休薬後の再開時の用量：漸増用量２（０．３ｍｇ／ｋｇ）で投与する＊。
③．　休薬直前の用量が治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）、１６週間（１１２日）以上の休薬後の再開時の用量：漸増用量１（０．０６ｍｇ／ｋｇ）で投与する＊。
＊）本剤投与開始１～３時間前に前投与（副腎皮質ホルモン剤、抗ヒスタミン剤及び解熱鎮痛剤）を行うこと。

生殖能を有する者

８．１．　サイトカイン放出症候群があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、次の事項に注意すること〔１．２、７．３、１１．１．１参照〕。
８．１．１．　サイトカイン放出症候群は投与初期に多く認められることから、少なくとも漸増期（初回（０．０６ｍｇ／ｋｇ）、２回目（０．３ｍｇ／ｋｇ）及び３回目（１．５ｍｇ／ｋｇ）の投与時）の投与後４８時間は必ず入院管理とし、漸増期の初回から３回目投与４８時間経過後、及び継続投与期の４回目以降の投与後についても患者の状態に応じて入院管理を検討すること。
８．１．２．　サイトカイン放出症候群に対する前投与薬の投与等の予防的措置を行うこと。
８．１．３．　本剤の投与中は、発熱、悪寒、低血圧、頻脈、低酸素症、頭痛、肝酵素上昇（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ増加及びアラニンアミノトランスフェラーゼ増加）等について、観察を十分に行うこと。
８．１．４．　サイトカイン放出症候群が疑われる症状があらわれた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。
８．１．５．　サイトカイン放出症候群があらわれることがあるので、緊急時に備えてトシリズマブ（遺伝子組換え）を速やかに使用できるように準備しておくこと。
８．２．　神経学的事象（免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群含む）があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、次の事項に注意すること〔１．３、１１．１．２参照〕。
８．２．１．　本剤の投与中は、失語症、意識レベル変化、認知能力障害、筋力低下、痙攣発作、脳浮腫等について、観察を十分に行うこと。
８．２．２．　免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群が疑われる症状があらわれた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。
８．２．３．　免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群があらわれた場合、次回以降の本剤投与時は患者の状態に応じて入院管理を検討すること。
８．３．　神経学的事象（免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群含む）として錯乱状態、意識レベルの低下、睡眠障害等があらわれるおそれがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること〔１．３、１１．１．２参照〕。
８．４．　感染症（日和見感染症を含む）の発現若しくは感染症悪化（日和見感染症悪化を含む）、又はサイトメガロウイルス感染再活性化等があらわれることがあるので、本剤投与に先立ってニューモシスチス・イロベチイ等の感染の有無を確認すること。本剤投与前に適切な処置を行い、本剤の投与中は感染症の発現又は悪化に十分注意すること〔９．１．１、１１．１．３参照〕。
８．５．　血球減少があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は定期的に血液検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔１１．１．５参照〕。
８．６．　腫瘍崩壊症候群があらわれることがあるので、血清中電解質濃度及び腎機能検査を行う等、患者の状態を十分に観察すること〔１１．１．６参照〕。
８．７．　低γグロブリン血症があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び本剤投与中は定期的に免疫グロブリン濃度を測定すること〔１１．１．７参照〕。
９．１．１．　感染症を合併している患者：血球減少により感染症が悪化するおそれがある〔８．４、１１．１．３参照〕。
妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後５カ月間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明すること〔９．５妊婦の項参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　治療域の狭いＣＹＰ基質、ワルファリン、シクロスポリン、タクロリムス等［これらの薬剤の副作用が増強されるおそれがあるので、本剤の投与開始から２回目の治療用
量投与前まで、並びにサイトカイン放出症候群発現時及び発現後一定期間は、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること（本剤の投与によりサイトカインが放出され、ＣＹＰが抑制されることにより、これらの薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある）］。
２）．　生ワクチン又は弱毒生ワクチン［接種した生ワクチンの原病に基づく症状が発現した場合には適切な処置を行う（本剤のＢリンパ球傷害作用により発病するおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　サイトカイン放出症候群（７２．３％）：異常が認められた場合には、本剤の投与中止、副腎皮質ホルモン剤、トシリズマブ（遺伝子組換え）の投与等、製造販売業者が提供するサイトカイン放出症候群管理ガイダンス等に従い、適切な処置を行うこと〔１．２、７．３、８．１参照〕。
１１．１．２．　神経学的事象（免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群含む）：頭痛（８．４％）、免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群（４．２％）、脳症（１．６％）、末梢性ニューロパチー（１．６％）、錯乱状態（０．５％）、浮動性めまい（０．５％）、痙攣発作（０．５％）、意識レベル低下（頻度不明）等の神経学的事象があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、本剤の投与中止、副腎皮質ホルモン剤の投与等、製造販売業者が提供する免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群管理ガイダンス等に従い、適切な処置を行うこと〔１．３、８．２、８．３参照〕。
１１．１．３．　感染症：上気道感染（２２．０％）、肺炎（１４．７％）、敗血症（４．２％）、尿路感染（３．１％）、ニューモシスチス・イロベチイ肺炎（２．６％）、蜂巣炎（０．５％）等の感染症があらわれることがある。また、サイトメガロウイルス感染再活性化等することがある〔８．４、９．１合併症・既往歴等のある患者の項参照〕。
１１．１．４．　進行性多巣性白質脳症（ＰＭＬ）（０．５％）：死亡に至った症例も報告されているので、本剤の投与中及び投与終了後は患者の状態を十分に観察し、意識障害、認知機能障害、麻痺症状（片麻痺、四肢麻痺）、構音障害、失語等の症状があらわれた場合には、ＭＲＩによる画像診断及び脳脊髄液検査を行うとともに、本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．５．　血球減少：好中球減少症（６６．０％）、リンパ球減少症（３１．９％）、貧血（２９．８％）、血小板減少症（２７．２％）、白血球減少症（９．９％）、発熱性好中球減少症（４．７％）等があらわれることがある〔８．５参照〕。
１１．１．６．　腫瘍崩壊症候群（０．５％）：異常が認められた場合には、適切な処置（生理食塩液、高尿酸血症治療剤の投与、透析等）を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること〔８．６参照〕。
１１．１．７．　低γグロブリン血症（２２．５％）：異常が認められた場合には適切な処置（免疫グロブリン補充療法を定期的に行う等）を行うとともに、感染症の兆候等に対する観察を十分に行うこと〔８．７参照〕。
１１．１．８．　間質性肺疾患（頻度不明）：異常が認められた場合には、本剤の投与を中止し、必要に応じて、胸部ＣＴ、血清マーカー等の検査を実施するとともに、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　代謝および栄養障害：（５％未満）低リン血症、食欲減退、低マグネシウム血症、低カリウム血症、低アルブミン血症、低カルシウム血症、低ナトリウム血症、高アミラーゼ血症、（頻度不明）高カルシウム血症、高カリウム血症、低血糖。
２）．　血管障害：（５％未満）高血圧、出血、低血圧。
３）．　呼吸器、胸郭および縦隔障害：（５％以上１０％未満）咳嗽、（５％未満）呼吸困難、低酸素症。
４）．　胃腸障害：（１０％以上）下痢、（５％以上１０％未満）悪心、嘔吐、（５％未満）腹痛、便秘。
５）．　皮膚および皮下組織障害：（５％未満）発疹、皮膚そう痒症。
６）．　筋骨格系および結合組織障害：（１０％以上）筋骨格痛、（５％未満）筋痙縮。
７）．　一般・全身障害および投与部位の状態：（１０％以上）注射部位反応（３７．２％）、疲労、発熱、（５％以上１０％未満）疼痛、（５％未満）浮腫。
８）．　臨床検査：（５％以上１０％未満）トランスアミナーゼ上昇、（５％未満）血中ＡＬＰ増加、γ－グルタミルトランスフェラーゼ増加、リパーゼ増加、血中クレアチニン増加。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（本剤を用いた生殖発生毒性試験は実施されていないが、ヒトＩｇＧは胎盤通過性があることが知られており、本剤の作用機序から、本剤の妊娠中の曝露により、Ｂ細胞リンパ球減少症、サイトカイン放出に関連する二次的な炎症作用等、妊婦に有害な影響又は胚に有害な影響・胎児に有害な影響を及ぼす可能性がある）〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（本剤のヒト母乳中への移行に関するデータはないが、ヒトＩｇＧは母乳中に移行することが知られている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　本剤は規格により有効成分濃度が異なるので、本剤皮下注３０ｍｇは漸増用量１（０．０６ｍｇ／ｋｇ）及び漸増用量２（０．３ｍｇ／ｋｇ）の投与のみに、本剤皮下注１５３ｍｇは治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）の投与のみに使用すること。濃度の異なるバイアルを混ぜて使用しないこと。
１４．１．２．　本剤の投与には、ポリプロピレン又はポリカーボネートのシリンジと、ステンレス鋼製の注射針を用いること。
１４．１．３．　本剤は、無菌環境下において操作すること。
１４．１．４．　本剤を冷蔵庫から取り出し、１５分以上放置し、室温（１５℃～３０℃）に戻す（他の方法で温めないこと）。
１４．１．５．　バイアルを約１０秒間静かに回して混ぜる（振盪しないこと）。
１４．１．６．　薬液入りシリンジを直ちに使用しない場合は、最長２０時間、２～８℃又は室温（１５℃～３０℃）で保存することができる（２０時間経過後は廃棄すること）。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　投与前に、本剤に粒子や変色がないか目視により確認すること（不透明粒子や変色又は異物が認められた場合は使用しないこと）。
１４．２．２．　腹部皮下又は大腿部などの皮下に本剤を注射する。複数回の注射が必要な場合同一部位への反復注射は行わないこと。
１４．２．３．　皮膚の発赤・挫傷・圧痛・硬結又は瘢痕がある部位には注射しないこと。
１４．２．４．　未使用残液については適切に廃棄すること。
２０．１．　外箱開封後は遮光して保存すること。
２０．２．　凍結させないこと。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報臨床試験において、本剤に対する抗体産生が報告されている。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　反復投与
国内第Ｉ／ＩＩ相試験（ＭＭＹ１００２試験）の第Ｉ相パートで、日本人の再発又は難治性の多発性骨髄腫患者５例にテクリスタマブを漸増用量である０．０６及び０．３ｍｇ／ｋｇを皮下投与後、治療用量である１．５ｍｇ／ｋｇを初回皮下投与したときの血清中濃度推移及び薬物動態パラメータは次のとおりであった。なお、漸増用量投与から初回の治療用量投与時までの各投与の投与間隔は２～４日間とされ、本剤投与開始後４～８日目に初回の治療用量を投与することとされた。

治療用量初回皮下投与後の薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

１６．２　吸収
母集団薬物動態解析により、テクリスタマブを皮下投与したときの平均バイオアベイラビリティは７２％と推定された。
１６．３　分布
母集団薬物動態解析により、テクリスタマブの総分布容積の平均値（ＣＶ％）は５．６３Ｌ（２９％）と推定された。
１６．５　排泄
母集団薬物動態解析により、定常状態のクリアランスの幾何平均値（ＣＶ％）は０．４７２Ｌ／日（６４％）と推定された。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　海外第Ｉ／ＩＩ相試験（ＭＭＹ１００１試験／第ＩＩ相パート）
免疫調節薬、プロテアソーム阻害剤及び抗ＣＤ３８モノクローナル抗体製剤を含む少なくとも３レジメンによる治療歴を有する再発又は難治性の多発性骨髄腫患者を対象にテクリスタマブ単剤療法の有効性及び安全性を非盲検、非対照試験で評価した。
本試験では、Ｂ細胞成熟抗原（ＢＣＭＡ）を標的とした治療による治療歴のない患者をコホートＡ（１１０例）、ＢＣＭＡを標的とした抗体薬物複合体又はキメラ抗原受容体Ｔ細胞療法による治療歴のある患者をコホートＣ（４０例）にそれぞれ組み入れた。
用法・用量は、本剤０．０６及び０．３ｍｇ／ｋｇ（漸増用量）をステップアップ投与後に、１サイクルを２８日間とし注１）、１．５ｍｇ／ｋｇ（治療用量）が１週間に１回皮下投与され、疾患進行又は投与中止基準に該当しない限り、投与が継続された。また、奏効が認められた患者において投与間隔を２週間に１回及び４週間に１回へ変更可能とされた注２）。なお、漸増用量投与から初回の治療用量投与時までの各投与の投与間隔は２～４日間とされ、本剤投与開始後４～８日目に初回の治療用量を投与することとされた。
有効性解析対象集団において、主要評価項目とされた独立評価委員会判定に基づく奏効率注３）（９５％信頼区間）はコホートＡで６０．９％（５１．１％、７０．１％）（６７／１１０例）、コホートＣで５２．５％（３６．１％、６８．５％）（２１／４０例）であった（コホートＡ：２０２１年９月７日クリニカルカットオフ、コホートＣ：２０２３年８月２２日クリニカルカットオフ）。
本剤が投与された安全性解析対象集団１６５例中１５５例（９３．９％）に副作用が認められた。主な副作用はサイトカイン放出症候群１１７例（７０．９％）、好中球減少症１０９例（６６．１％）、注射部位反応６２例（３７．６％）、リンパ球減少症５５例（３３．３％）、貧血５１例（３０．９％）及び血小板減少症５０例（３０．３％）等であった（２０２３年８月２２日クリニカルカットオフ）。［５．１、５．２参照］
注１）治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）の投与開始日が第１サイクル１日目と設定された。
注２）６カ月以上の完全奏効（ＣＲ）又は厳格な完全奏効（ｓＣＲ）が認められた患者において２週間に１回投与に変更可能とされ、その後第１２サイクル又はそれ以降にＣＲ以上の奏効が確認され、かつ６カ月以上２週間に１回投与を継続しており、治験依頼者の承認を得た患者において４週間に１回投与に変更可能とされた。
注３）奏効率は、国際骨髄腫ワーキンググループの効果判定基準に基づき、独立効果判定委員会によって評価された最良総合効果が部分奏効以上である患者の割合とした。
１７．１．２　国内第Ｉ／ＩＩ相試験（ＭＭＹ１００２試験／第ＩＩ相パート）
免疫調節薬、プロテアソーム阻害剤及び抗ＣＤ３８モノクローナル抗体製剤を含む少なくとも３レジメンによる治療歴を有する再発又は難治性の多発性骨髄腫患者注１）を対象にテクリスタマブ単剤療法の有効性及び安全性を非盲検、非対照試験で評価した。
用法・用量は、本剤０．０６及び０．３ｍｇ／ｋｇ（漸増用量）をステップアップ投与後に、１サイクルを２８日間とし注２）、１．５ｍｇ／ｋｇ（治療用量）が１週間に１回皮下投与された。また、本剤１．５ｍｇ／ｋｇ（治療用量）の１週間に１回投与を実施し、部分奏効（ＰＲ）以上の奏効が６カ月以上持続している場合、投与間隔を２週間に１回へ変更可能とされた。なお、漸増用量投与から初回の治療用量投与時までの各投与の投与間隔は２～４日間とされ、本剤投与開始後４～８日目に初回の治療用量を投与することとされた。
有効性解析対象集団において、主要評価項目とされたコンピュータ・アルゴリズム判定に基づく奏効率注３）（９５％信頼区間）は７６．９％（５６．４％、９１．０％）（２０／２６例）であった。（２０２３年９月２２日クリニカルカットオフ）。
本剤が投与された安全性解析対象集団２６例中２５例（９６．２％）に副作用が認められた。主な副作用はサイトカイン放出症候群２１例（８０．８％）、好中球減少症１７例（６５．４％）、低γグロブリン血症１４例（５３．８％）、注射部位反応９例（３４．６％）等であった（２０２３年９月２２日クリニカルカットオフ）。［５．１、５．２参照］
注１）ＢＣＭＡを標的とした治療による治療歴のある患者は除外された。
注２）治療用量（１．５ｍｇ／ｋｇ）の投与開始日が第１サイクル１日目と設定された。
注３）奏効率は、国際骨髄腫ワーキンググループの効果判定基準に基づくコンピュータ・アルゴリズムによって評価された最良総合効果が部分奏効以上である患者の割合とした。

１８．１　作用機序
テクリスタマブは、Ｂ細胞成熟抗原（ＢＣＭＡ）及びＣＤ３に対するヒト化免疫グロブリン（Ｉｇ）Ｇ４二重特異性モノクローナル抗体である。テクリスタマブは、Ｔ細胞の細胞膜上に発現するＣＤ３と多発性骨髄腫（ＭＭ）細胞の細胞膜上に発現するＢＣＭＡの両者に結合することによりＴ細胞を活性化し、ＢＣＭＡを発現する腫瘍細胞を傷害すると考えられる。
１８．２　抗腫瘍効果
テクリスタマブは、ヒトＴ細胞の存在下において、ＢＣＭＡを発現するＭＭ患者由来初代培養細胞及びヒトＭＭ由来細胞株（ＮＣＩ‐Ｈ９２９、ＭＭ．１Ｒ及びＲＰＭＩ８２２６）に対して細胞傷害作用を示した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
テクリスタマブは、インターロイキン２受容体γ鎖が完全欠損した非肥満型糖尿病／重症複合型免疫不全マウスに、①ヒト末梢血単核球を静脈内移植し、ヒトＭＭ由来ＮＣＩ‐Ｈ９２９細胞株を皮下移植した、又は②ヒトＴ細胞を腹腔内移植し、ヒトＭＭ由来ＲＰＭＩ８２２６細胞株を皮下移植した際に、腫瘍増殖抑制作用を示した（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。

製造販売会社

ヤンセンファーマ

販売会社