ツムラ牛車腎気丸エキス顆粒（医療用）

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効能・効果

疲れやすくて、四肢が冷えやすく尿量減少または多尿で時に口渇がある次の諸症：下肢痛、腰痛、しびれ、老人のかすみ目、かゆみ、排尿困難、頻尿、むくみ。

用法・用量

通常、成人１日７．５ｇを２～３回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、患者の証（体質・症状）を考慮して投与すること。
なお、経過を十分に観察し、症状・所見の改善が認められない場合には、継続投与を避けること。
８．２．　他の漢方製剤等を併用する場合は、含有生薬の重複に注意し、ブシを含む製剤との併用には、特に注意すること。
９．１．１．　体力の充実している患者：副作用があらわれやすくなり、その症状が増強されるおそれがある。
９．１．２．　暑がりでのぼせが強く赤ら顔の患者：心悸亢進、のぼせ、舌のしびれ、悪心等があらわれることがある。
９．１．３．　著しく胃腸虚弱な患者：食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹部膨満感、腹痛、下痢、便秘等があらわれることがある。
９．１．４．　食欲不振、悪心、嘔吐のある患者：これらの症状が悪化するおそれがある。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　間質性肺炎（頻度不明）：咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音異常等があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、速やかに胸部Ｘ線、速やかに胸部ＣＴ等の検査を実施するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。また、咳嗽、呼吸困難、発熱等があらわれた場合には、本剤の服用を中止し、ただちに連絡するよう患者に対し注意を行うこと。
１１．１．２．　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇、著しいＡｌ－Ｐ上昇、著しいγ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、発赤、そう痒等。
２）．　消化器：（頻度不明）食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹部膨満感、腹痛、下痢、便秘等。
３）．　その他：（頻度不明）心悸亢進、のぼせ、舌のしびれ等。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（本剤に含まれるゴシツ、ボタンピにより流早産の危険性があり、またブシ末の副作用があらわれやすくなる）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

慎重に投与すること（本剤にはブシ末が含まれている）。

取扱い上の注意

２０．１．　本剤の品質を保つため、できるだけ湿気を避け、直射日光の当たらない涼しい所に保管すること。
２０．２．　開封後は特に湿気を避け、取扱いに注意すること。
２０．３．　本剤は生薬を原料としているので、色調等が異なることがある。

１８．１　作用機序
１８．１．１　抗侵害受容（鎮痛）作用
（１）ＳＴＺ誘発糖尿病マウスに抗ダイノルフィン抗血清を処置したところ、経口投与で認められる抗侵害受容作用が減弱した。また、κオピオイド受容体拮抗薬であるノルビナルトルフィミンの前処置でも同様であった。
（２）ＳＴＺ誘発糖尿病マウスにおいて、ＮＯ合成酵素阻害剤であるＮＧ‐ｎｉｔｒｏ‐Ｌ‐ａｒｇｉｎｉｎｅ　ｍｅｔｈｙｌ　ｅｓｔｅｒ（Ｌ‐ＮＡＭＥ）を処置したところ、経口投与で認められる抗侵害受容作用が減弱し、さらに抗ダイノルフィン抗血清を併用すると消失した。
１８．１．２　血流増加作用
ＳＴＺ誘発糖尿病ラットにＬ‐ＮＡＭＥを前処理したところ、十二指腸内投与で認められる末梢血流増加作用が消失した。
１８．１．３　頻尿に対する作用
（１）自発膀胱収縮ラットにκオピオイド受容体遮断薬を皮下投与したところ、本剤の膀胱収縮頻度減少作用が消失した。また、脊髄くも膜下腔内への抗ダイノルフィン抗体、セロトニン受容体遮断薬（メチセルギド）あるいはα２受容体遮断薬（ヨヒンビン）投与により減弱した。
（２）４週間混餌投与したラットでは、血中ドパミン及びセロトニン量の低下が見られた。また、膀胱内に酢酸を注入したラットの膀胱組織では、ニューロキニンＡ、ＢあるいはサブスタンスＰ、感覚受容体であるＴＲＰＶ１、プリン受容体（Ｐ２Ｘ３）の増加抑制が認められ、さらに、ニューロキニンＡ、サブスタンスＰ及びＴＲＰＶ１受容体ｍＲＮＡの発現抑制が確認された。
１８．２　神経系に対する作用
１８．２．１　ストレプトゾトシン（ＳＴＺ）誘発糖尿病ラットに経口投与したところ、坐骨神経伝導速度低下が抑制された。
１８．２．２　ラットに経口投与したところ、オキサリプラチン誘発冷的痛覚過敏を抑制した。
１８．３　抗アロディニア作用及び抗侵害受容（鎮痛）作用
１８．３．１　ＳＴＺ誘発糖尿病マウスに経口投与したところ、低下した抗侵害受容閾値が上昇した。
１８．３．２　担癌マウスに経口前投与したところ、パクリタキセルによる下肢の機械的アロディニアが抑制された。
１８．４　血流低下改善作用
１８．４．１　糖尿病患者に２．５ｇ経口投与したところ、投与９０、１２０分後の前腕部皮膚血流量が増加した。また、手掌の皮膚表面温度も上昇した（ｎ＝１７）。
１８．４．２　ＳＴＺ誘発糖尿病ラットに経口投与したところ、腓腹筋血流低下が抑制された。
１８．５　頻尿に対する作用
４週間混餌投与したラットの膀胱内に酢酸注入したところ、Ｃ‐ｆｉｂｅｒ活性化による膀胱過活動が抑制された。

一包可：条件付可

吸湿性が高いので、グラシン紙等防湿効果のない分包材質で調剤した場合は、交付時に取り扱いについて十分注意する旨患者に伝える。＠グラシン紙等に分包した場合は、チャック付きのビニール袋や茶筒等の密閉性の良い容器に入れ、しっかり蓋をして、直射日光をさけ、なるべく湿気の少ない涼しいところに保管する。その際、容器の中に乾燥剤を入れることが望ましい。

分割：条件付可

粉砕：条件付可

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ツムラ

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