ツムラ柴苓湯エキス顆粒（医療用）

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効能・効果

吐き気、食欲不振、のどのかわき、排尿が少ないなどの次の諸症：水瀉性下痢、急性胃腸炎、暑気あたり、むくみ。

用法・用量

通常、成人１日９．０ｇを２～３回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、患者の証（体質・症状）を考慮して投与すること。
なお、経過を十分に観察し、症状・所見の改善が認められない場合には、継続投与を避けること。
８．２．　本剤にはカンゾウが含まれているので、血清カリウム値や血圧値等に十分留意すること〔１０．２、１１．１．２、１１．１．３参照〕。
８．３．　他の漢方製剤等を併用する場合は、含有生薬の重複に注意すること。
９．１．１．　著しく体力の衰えている患者：副作用があらわれやすくなり、その症状が増強されるおそれがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：カンゾウ含有製剤（芍薬甘草湯、補中益気湯、抑肝散等）、グリチルリチン酸及びその塩類を含有する製剤（グリチルリチン酸一アンモニウム・グリシン・Ｌ－システイン、グリチルリチン酸一アンモニウム・グリシン・ＤＬ－メチオニン配合錠等）〔８．２、１１．１．２、１１．１．３参照〕［偽アルドステロン症があらわれやすくなり、また、低カリウム血症の結果として、ミオパチーがあらわれやすくなる（グリチルリチン酸は尿細管でのカリウム排泄促進作用があるため、血清カリウム値の低下が促進されることが考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　間質性肺炎（頻度不明）：咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音異常等があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、速やかに胸部Ｘ線、速やかに胸部ＣＴ等の検査を実施するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。また、咳嗽、呼吸困難、発熱等があらわれた場合には、本剤の服用を中止し、ただちに連絡するよう患者に対し注意を行うこと。
１１．１．２．　偽アルドステロン症（頻度不明）：低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム貯留・体液貯留、浮腫、体重増加等の偽アルドステロン症があらわれることがあるので、観察（血清カリウム値の測定等）を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと〔８．２、１０．２参照〕。
１１．１．３．　ミオパチー（頻度不明）：低カリウム血症の結果としてミオパチーがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、脱力感、四肢痙攣・四肢麻痺等の異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと〔８．２、１０．２参照〕。
１１．１．４．　劇症肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：劇症肝炎、著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇、著しいＡｌ－Ｐ上昇、著しいγ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、発赤、そう痒、蕁麻疹等。
２）．　消化器：（頻度不明）口渇、食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹部膨満感、腹痛、下痢、便秘等。
３）．　泌尿器：（頻度不明）頻尿、排尿痛、血尿、残尿感、膀胱炎等。
４）．　その他：（頻度不明）全身倦怠感。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

２０．１．　本剤の品質を保つため、できるだけ湿気を避け、直射日光の当たらない涼しい所に保管すること。
２０．２．　開封後は特に湿気を避け、取扱いに注意すること。
２０．３．　本剤は生薬を原料としているので、色調等が異なることがある。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報インターフェロン－α併用例で間質性肺炎の副作用が類似処方の小柴胡湯では、多く報告されている。

１８．１　作用機序
１８．１．１　ナトリウムチャネル阻害作用
イヌ腎臓由来の遠位尿細管細胞（ＭＤＣＫ細胞）において、ナトリウムチャネルを阻害した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．１．２　抗炎症作用
ラットに経口投与したところ、血漿ＡＣＴＨ濃度及び下垂体前葉中のＡＣＴＨ前駆体であるプロオピオメラノコルチン（ＰＯＭＣ）ｍＲＮＡ発現が増加した。また、これらの作用はＡＣＴＨ放出因子（ＣＲＦ）の抗血清により抑制された。
１８．１．３　ＤＮＡ合成抑制作用
ラットメサンギウム細胞において、血清、血小板由来増殖因子（ＰＤＧＦ）及び上皮細胞増殖因子（ＥＧＦ）によるＤＮＡ合成を抑制した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２　むくみ改善作用
抗糸球体基底膜（ＧＢＭ）腎炎マウスに経口投与したところ、細胞外液量及び組織間液量が低下した。
１８．３　利水作用
酢酸デスモプレシン前処置と生理食塩液の前負荷により作製した水負荷モデルマウスに経口投与したところ、尿量が増加した。一方、絶食・絶水下で放置した絶水モデルマウスでは、尿量は変化しなかった。
１８．４　抗炎症作用
１８．４．１　ラットに経口投与したところ、血中副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）及びコルチコステロンの濃度が上昇した。
１８．４．２　馬杉腎炎モデルラットに混餌投与したところ、糸球体におけるＩａ陽性細胞浸潤及びＴ細胞浸潤が抑制された。
１８．４．３　抗糸球体基底膜（ＧＢＭ）腎炎ラットに経口投与したところ、炎症初期においてＩＣＡＭ‐１及びＬＦＡ‐１等の接着分子発現亢進並びに半月体形成が抑制された。また、腎炎の慢性期において、糸球体からのエンドセリン‐１産生亢進が抑制され、尿中蛋白排泄が改善された。
１８．４．４　マウスにＩＩ型コラーゲン関節炎惹起時より混餌投与したところ、関節炎発症率が低下し、組織所見では滑膜細胞の重層化や滑膜下軟部組織の浮腫変化が抑制された（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。また、同動物より摘出した脾臓において、ＩＩ型コラーゲン、結核死菌刺激によるリンパ球幼若化反応を抑制した（ｅｘ　ｖｉｖｏ）。
１８．４．５　ループス皮膚炎モデルであるＭＲＬ／ｌｐｒマウスに混餌投与したところ、抗核抗体及びリウマチ因子（ＲＦ）が低下した。

一包可：条件付可

吸湿性が高いので、グラシン紙等防湿効果のない分包材質で調剤した場合は、交付時に取り扱いについて十分注意する旨患者に伝える。＠グラシン紙等に分包した場合は、チャック付きのビニール袋や茶筒等の密閉性の良い容器に入れ、しっかり蓋をして、直射日光をさけ、なるべく湿気の少ない涼しいところに保管する。その際、容器の中に乾燥剤を入れることが望ましい。

分割：条件付可

粉砕：条件付可

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ツムラ

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