ユナシン細粒小児用１０％

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　伝染性単核症の患者［アンピシリンの投与により発疹が高頻度に発現したとの報告がある］。

効能・効果

表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、慢性膿皮症、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、中耳炎、副鼻腔炎。
（効能又は効果に関連する注意）
〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

用法・用量

通常小児に対しスルタミシリンとして、１日量１５～３０ｍｇ（力価）／ｋｇとし、これを３回に分割して経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、β－ラクタマーゼ産生菌、かつアンピシリン耐性菌を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　ショックがあらわれるおそれがあるので、十分な問診を行うこと〔１１．１．１参照〕。
８．３．　１日３０ｍｇ／ｋｇを超える投与により、下痢・軟便が増加することがあるので注意すること〔１１．１．５参照〕。
８．４．　急性腎障害、間質性腎炎等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと。投与が長期にわたる場合には、定期的に検査を行うことが望ましい〔１１．１．３参照〕。
８．５．　無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少等の重篤な血液障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと。投与が長期にわたる場合には、定期的に検査を行うことが望ましい〔１１．１．４参照〕。
８．６．　肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと。投与が長期にわたる場合には、定期的に検査を行うことが望ましい〔１１．１．６参照〕。
９．１．１．　ペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しない（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）。
９．１．２．　セフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者。
９．１．３．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー反応を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．４．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症による出血傾向があらわれることがある）。
９．２．１．　高度腎機能障害のある患者：血中濃度半減期が延長するので、投与量・投与間隔に注意すること〔１６．６．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　アロプリノール［アンピシリンとの併用により、発疹の発現が増加するとの報告がある（機序不明だが薬剤性の発疹がアロプリノールとアンピシリンを併用していた６７例の入院患者のうち２２．４％に認められ、アンピシリン単独服用例の１２５７例では７．５％に認められ、またアンピシリンを併用しないアロプリノール服用患者２８３例のうち２．１％が薬剤性発疹を経験したという報告がある）］。
２）．　抗凝血剤［ペニシリンが血小板の凝集・凝固に影響を与え出血傾向を増強するおそれがある（抗凝血作用とペニシリンの血小板凝集抑制作用により相加的に出血傾向が増強される可能性がある）］。
３）．　経口避妊薬［アンピシリンとの併用により避妊効果が減弱したとの報告がある（本剤は腸内細菌叢を変化させる可能性があり、それにより経口避妊薬の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられている）］。
４）．　メトトレキサート［ペニシリンとの併用により、メトトレキサートのクリアランスが減少するおそれがある（メトトレキサートの尿細管分泌が阻害され、体内からの消失が遅延し、メトトレキサートの毒性が増強する可能性がある）］。
５）．　プロベネシド［併用により、本剤の血中濃度上昇・血中濃度半減期の延長・本剤の持つ毒性リスクの上昇のおそれがある（プロベネシドの尿細管分泌抑制作用により本剤の排泄が遅延するおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（０．０１％＊）、アナフィラキシー（頻度不明）〔８．２参照〕。
１１．１．２．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、急性汎発性発疹性膿疱症、剥脱性皮膚炎（いずれも頻度不明）。
１１．１．３．　急性腎障害、間質性腎炎（いずれも頻度不明）：急性腎障害、間質性腎炎等の重篤な腎障害があらわれることがある〔８．４参照〕。
１１．１．４．　血液障害（頻度不明）：無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少等の重篤な血液障害があらわれることがある〔８．５参照〕。
１１．１．５．　出血性大腸炎（０．０４％＊）、偽膜性大腸炎（頻度不明）：出血性大腸炎、偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがあるので、腹痛、下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．３参照〕。
１１．１．６．　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）〔８．６参照〕。
＊：錠剤と細粒を合わせた発現頻度。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～１％未満＊）発疹、（０．１％未満＊）蕁麻疹、そう痒、（頻度不明）多形紅斑、血管浮腫、皮膚炎。
２）．　血液：（０．１～１％未満＊）好酸球増多、（０．１％未満＊）顆粒球減少、血小板減少、白血球減少、好中球減少、（頻度不明）貧血。
３）．　肝臓：（０．１～１％未満＊）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇。
４）．　消化器：（１％以上＊）下痢・軟便、（０．１～１％未満＊）悪心・嘔吐、胃部不快感、胃部痛・腹部痛、（０．１％未満＊）食欲不振、舌炎、（頻度不明）黒毛舌、消化不良、胸やけ。
５）．　菌交代：（０．１％未満＊）口内炎。
６）．　中枢神経：（０．１％未満＊）めまい、（頻度不明）痙攣。
７）．　その他：（０．１％未満＊）発熱、頭痛、倦怠感、傾眠、（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）、呼吸困難、疲労。
＊：錠剤と細粒を合わせた発現頻度。

高齢者

次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
９．８．１．　一般的に生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。
９．８．２．　ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（アンピシリンの大量（３０００ｍｇ／ｋｇ／日）投与でラットに催奇形性が報告されており、アンピシリン及びスルバクタムは胎盤を通過することが報告されている）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（母乳中へ移行することが報告されている）。

小児等

低出生体重児及び新生児を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意本剤は主薬の苦味を防ぐためコーティングをほどこしてあるので、細粒をつぶしたり溶かしたりすることなく、酸性飲料を避け、水又は牛乳で速やかに服用するように指導すること。

１６．１　血中濃度
小児患者１１例に、本剤１０ｍｇ（力価）／ｋｇを空腹時又は食後にクロスオーバー法により経口投与したときの血清中濃度のピークはいずれの投与においてもアンピシリン（ＡＢＰＣ）及びスルバクタム（ＳＢＴ）とも投与１時間後にみられた。ピーク時の血清中濃度は空腹時投与でＡＢＰＣ４．７５μｇ／ｍＬ、ＳＢＴ３．９５μｇ／ｍＬであったが、食後投与ではＡＢＰＣ２．９５μｇ／ｍＬ、ＳＢＴ２．５５μｇ／ｍＬであり、空腹時投与の場合の方が食後投与にくらべてＡＢＰＣ、ＳＢＴ濃度とも高かった。血清中濃度半減期（Ｔ１／２）は空腹時投与でＡＢＰＣ０．８１時間、ＳＢＴ０．８３時間、食後投与ではＡＢＰＣ１．３５時間、ＳＢＴ１．４３時間であった。
なお、健常成人にユナシン錠３７５ｍｇ（力価）を１日２回１５日間連続経口投与したときＡＢＰＣとＳＢＴの平均血中濃度推移は１５日間にわたりほぼ同様であり、蓄積性は認められなかった。
１６．３　分布
１６．３．１　組織内移行
成人患者にユナシン錠を投与した場合の創液中、腹水中、虫垂壁内、口蓋扁桃組織内等へのＡＢＰＣ及びＳＢＴの移行は良好であり、また喀痰中、胆汁中にも移行が認められている。
１６．４　代謝
健常成人にユナシン錠を投与した場合の尿中の代謝物は、大部分がＡＢＰＣ、ＳＢＴであり、他に抗菌活性を有する代謝物は検出されなかった。
１６．５　排泄
１６．５．１　尿中排泄
小児患者６例に本剤１０ｍｇ（力価）／ｋｇを単回経口投与した時の尿中濃度はＡＢＰＣ、ＳＢＴとも投与後０～２時間が最高で、それぞれ１，２３９μｇ／ｍＬ、８３９μｇ／ｍＬであった。投与後６時間までのＡＢＰＣ、ＳＢＴの累積尿中排泄率はそれぞれ５０．４％、５１．８％であった。なお、健常成人１０名にユナシン錠３７５ｍｇ（力価）を１日２回１５日間連続経口投与したときのＡＢＰＣとＳＢＴの尿中排泄率は１回投与の場合と同様の値を示した。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
腎機能障害患者（成人）にユナシン錠７５０ｍｇ（力価）を単回経口投与注）した時のＳＢＴとＡＢＰＣのＴ１／２は腎機能低下の程度に比例して表に示したように遷延がみられた。腎機能低下が及ぼす影響はＳＢＴ、ＡＢＰＣともに同様であった。［９．２．１参照］
→図表を見る（PDF）

なお、血液透析中の患者においては、ＡＢＰＣ、ＳＢＴ共に透析膜透過性を有するので、体内での蓄積は少なく、特に投与量の変更は必要ないと考えられる〈参考〉。
注：ユナシン錠の承認された用法及び用量は通常成人１回３７５ｍｇ（力価）を１日２～３回経口投与である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内臨床試験
小児を対象とした一般臨床試験で、効果判定の行われた４１５例中有効以上３９４例、有効率９４．９％と優れた臨床効果が示された。本剤の投与量は１日２６～３０ｍｇ／ｋｇが最も多く、投与回数は１日３回投与がほとんどであった。
投与期間は４～７日間が最も多く、ついで８～１４日間であった。
主な疾患に対する本剤の臨床効果は次のとおりであった。
→図表を見る（PDF）

小児を対象とした一般臨床試験で細菌学的検討が行われた２７４株の菌消失率は８２．８％（２２７／２７４株）であった。β‐ラクタマーゼ高度産生株に対する菌消失率は８８．４％（６１／６９株）、低・非産生株に対する菌消失率は８０．９％（７６／９４株）であった。
また、菌の薬剤感受性を測定した６４株中、β‐ラクタマーゼ高度産生株で、アンピシリン耐性株注）は接種菌量１０の６乗ＣＦＵ／ｍＬ及び１０の８乗ＣＦＵ／ｍＬでそれぞれ１９株及び４９株で、そのうち本剤による菌消失率は８９．５％（１７／１９株）及び８５．７％（４２／４９株）であった。
注：耐性菌はアンピシリンのＭＩＣ≧２５μｇ／ｍＬ（アンピシリンディスク感受性－、＋に相当）とした。ただし、インフルエンザ菌についてはＭＩＣ≧３．１３μｇ／ｍＬとした。

１８．１　作用機序
生体内で遊離したスルバクタムは、β‐ラクタマーゼのＩｃ、ＩＩ、ＩＩＩ及びＩＶ型を強く、Ｉａ及びＶ型を軽度に不可逆的に不活化する。したがって、スルタミシリンではβ‐ラクタマーゼによるアンピシリンの加水分解が阻害され、アンピシリン本来の広く、強い抗菌力が発揮される。
１８．２　抗菌作用
１８．２．１　スルタミシリンは、ブドウ球菌属、レンサ球菌属、腸球菌、肺炎球菌などのグラム陽性菌から大腸菌、プロテウス・ミラビリス、インフルエンザ菌などのグラム陰性菌まで広い抗菌スペクトルを有し、殺菌的に作用する（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験）。
１８．２．２　アンピシリン感性菌はもとより耐性菌にも強い抗菌力を発揮し、Ｒプラスミドを有する大腸菌やプロテウス・ブルガリスのスルタミシリンによる形態変化を観察すると、アンピシリンのＭＩＣ濃度ではみられないスフェロプラスト化や溶菌がスルタミシリンのＭＩＣ濃度で顕著にみられる（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験）。
１８．２．３　β‐ラクタマーゼ産生菌を含む複数菌による混合感染に対して、スルバクタムのβ‐ラクタマーゼ阻害作用によりアンピシリンの生体内での安定性を高めて本来の抗菌力を発揮させるので、スルタミシリンはアンピシリン単独投与時より強い感染防御効果が認められている（マウス）。

一包可：条件付可

配合変化に関する情報あり

分割：条件付可

粉砕：条件付可

主薬の苦味を防ぐためコーティングをほどこしてあるので、細粒をつぶしたり溶かしたりすることなく、酸性飲料を避け、水又は牛乳で速やかに服用するように指導する。

製造販売会社

ファイザー

販売会社