セフトリアキソンナトリウム点滴静注用バッグ１ｇ「ＶＴＲＳ」

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　高ビリルビン血症の低出生体重児、高ビリルビン血症の新生児〔９．７小児等の項参照〕。

効能・効果

敗血症、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、精巣上体炎（副睾丸炎）、尿道炎、子宮頸管炎、骨盤内炎症性疾患、直腸炎、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、胆管炎、バルトリン腺炎、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、化膿性髄膜炎、角膜炎（角膜潰瘍を含む）、中耳炎、副鼻腔炎、顎骨周辺の蜂巣炎、顎炎。
（効能又は効果に関連する注意）
〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

用法・用量

〈成人〉
１．　通常、１日１～２ｇ（力価）を１回又は２回に分けて静脈内注射又は点滴静注する。
２．　難治性又は重症感染症には症状に応じて１日量を４ｇ（力価）まで増量し、２回に分けて静脈内注射又は点滴静注する。
３．　淋菌感染症については、次記の通り投与する。
（１）．　咽頭・喉頭炎、尿道炎、子宮頸管炎、直腸炎：
通常、１ｇ（力価）を単回静脈内注射又は単回点滴静注する。
（２）．　精巣上体炎（副睾丸炎）、骨盤内炎症性疾患：
通常、１日１回１ｇ（力価）を静脈内注射又は点滴静注する。
〈小児〉
１．　通常、１日２０～６０ｍｇ（力価）／ｋｇを１回又は２回に分けて静脈内注射又は点滴静注する。
２．　難治性又は重症感染症には症状に応じて１日量を１２０ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量し、２回に分けて静脈内注射又は点滴静注する。
〈低出生体重児・新生児〉
１．　通常、生後０～３日齢には１回２０ｍｇ（力価）／ｋｇを１日１回、また、生後４日齢以降には１回２０ｍｇ（力価）／ｋｇを１日２回静脈内注射又は点滴静注する。
２．　難治性又は重症感染症には症状に応じて１回量を４０ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量し、１日２回静脈内注射又は点滴静注する。ただし、生後２週間以内の未熟児・新生児には１日５０ｍｇ（力価）／ｋｇまでとする。
バッグ品の投与に際しては、用時、添付の溶解液にて溶解し、静脈内に点滴注射する。
（用法及び用量に関連する注意）
高度腎機能障害患者は、血中濃度を頻回に測定できない場合には投与量が１ｇ／日を超えないようにすること〔９．２．１、１１．１．１０、１６．６．１参照〕。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．１参照〕。
８．２．１．　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
８．２．２．　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
８．２．３．　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。
８．３．　本剤を投与する場合は、カルシウムを含有する注射剤又はカルシウムを含有する輸液と同時に投与しないこと（国外において、新生児に本剤とカルシウムを含有する注射剤又は輸液を同一経路から同時に投与した場合に、肺、腎臓等に生じたセフトリアキソンを成分とする結晶により、死亡に至った症例が報告されている）〔１４．１．２参照〕。
８．４．　汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少、溶血性貧血があらわれることがあるので定期的に検査を行うこと〔１１．１．２参照〕。
８．５．　劇症肝炎等の重篤な肝炎、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので定期的に検査を行うこと〔１１．１．３参照〕。
８．６．　急性腎障害、間質性腎炎があらわれることがあるので定期的に検査を行うこと〔１１．１．４参照〕。
９．１．１．　セフェム系又はペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）。
９．１．２．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。
９．１．４．　心臓機能障害、循環器系機能障害のある患者：本剤は、生理食塩液に溶解するため、循環血液量を増すことから心臓に負担をかけ、症状が悪化するおそれがある。
腎機能障害患者：本剤は、生理食塩液に溶解するため、水分、塩化ナトリウムの過剰投与に陥りやすく、症状が悪化するおそれがある。
９．２．１．　高度腎障害のある患者：本剤が過剰に蓄積する可能性がある〔７．用法及び用量に関連する注意の項、１１．１．１０、１６．６．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：利尿剤（フロセミド等）［類似化合物＜他のセフェム系抗生物質＞で併用による腎障害増強作用が報告されているので、腎機能に注意すること（機序は不明であるが、利尿時の脱水による血中濃度の上昇等が考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、発汗、呼吸困難、顔面浮腫等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。
１１．１．２．　汎血球減少、無顆粒球症、白血球減少、血小板減少、溶血性貧血（いずれも頻度不明）〔８．４参照〕。
１１．１．３．　劇症肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：劇症肝炎等の重篤な肝炎、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある〔８．５参照〕。
１１．１．４．　急性腎障害、間質性腎炎（いずれも頻度不明）〔８．６参照〕。
１１．１．５．　偽膜性大腸炎（頻度不明）：偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがあるので、腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
１１．１．６．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、多形紅斑、急性汎発性発疹性膿疱症（いずれも頻度不明）。
１１．１．７．　間質性肺炎、肺好酸球増多症（ＰＩＥ症候群）（いずれも頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多を伴う間質性肺炎、肺好酸球増多症（ＰＩＥ症候群）があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
１１．１．８．　胆石、胆嚢内沈殿物（いずれも頻度不明）：セフトリアキソンを成分とする胆石、胆嚢内沈殿物が投与中あるいは投与後にあらわれ、胆嚢炎、胆管炎、膵炎等を起こすことがあるので、腹痛等の症状があらわれた場合には投与を中止し、速やかに腹部超音波検査等を行い、適切な処置を行うこと（なお、多くの症例は小児の重症感染症への大量投与例でみられている）。
１１．１．９．　腎・尿路結石（頻度不明）：セフトリアキソンを成分とする腎結石・尿路結石が投与中あるいは投与後にあらわれ、尿量減少、排尿障害、血尿、結晶尿等の症状や腎後性急性腎不全が起きたとの国外報告がある。
１１．１．１０．　精神神経症状（頻度不明）：意識障害（意識消失、意識レベル低下等）、痙攣、不随意運動（舞踏病アテトーゼ、ミオクローヌス等）があらわれることがある（これらの症状は、高度腎障害患者での発現が多数報告されている）〔７．用法及び用量に関連する注意の項、９．２．１、１６．６．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（１％以上）発疹、（０．１～１％未満）蕁麻疹、発熱、そう痒、（０．１％未満）発赤、紅斑。
２）．　血液：（１％以上）好酸球増多、（０．１～１％未満）顆粒球減少、貧血、血小板増多、（０．１％未満）異常プロトロンビン、（頻度不明）好塩基球増多。
３）．　消化器：（１％以上）下痢、（０．１～１％未満）嘔気、嘔吐、腹痛、（０．１％未満）食欲不振、（頻度不明）軟便。
４）．　菌交代症：（頻度不明）口内炎、カンジダ症。
５）．　ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎）。
６）．　その他：（０．１％未満）頭痛、浮腫、心室性期外収縮、（頻度不明）注射部位反応（注射部位紅斑、注射部位疼痛、注射部位腫脹等）。

高齢者

次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
９．８．１．　生理機能が低下していることが多い。
９．８．２．　ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
授乳しないことが望ましい（ヒト母乳中へ低濃度移行することが報告されている）〔９．７小児等の項参照〕。

小児等

高ビリルビン血症の低出生体重児、高ビリルビン血症の新生児には投与しないこと（セフトリアキソンは他のセファロスポリン系薬剤と同様に血清アルブミンと結合しているビリルビンを遊離させることが報告されており（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）、さらに低出生体重児、新生児は血液脳関門が未熟なため遊離ビリルビンが脳内へ移行し核黄疸をおこすおそれがある）〔２．２、９．６授乳婦の項参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　溶解後は速やかに使用すること。特にグルタチオン製剤、高濃度アミノ酸類の補液に溶解して使用の場合は留意のこと。
１４．１．２．　配合変化（輸液中での配合時）：配合時には配合変化データを参照のこと。
（１）．　本剤はトブラマイシン、ベカナマイシン硫酸塩、ジベカシン硫酸塩との配合により混濁等の変化が認められるので、配合しないこと。
（２）．　カルシウムを含有する注射剤又はカルシウムを含有する輸液との配合により混濁等の変化が認められたとの報告があるので、配合しないこと〔８．３参照〕。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　輸液セットの針はゴム栓の穿刺位置にまっすぐに刺すこと（斜めに刺すと針がプラスチックバッグの首部を傷つけて液漏れを起こすことがある）。
１４．２．２．　静脈内大量投与により、まれに血管痛、血栓性静脈炎、ほてり感、嘔気、嘔吐を起こすことがあるので注射速度はできるだけ遅くすること。
１４．２．３．　点滴静注は３０分以上かけて静脈内に注射すること。
１４．２．４．　容器の液目盛りはおよその目安として使用すること。
２０．１．　製品の品質を保持するため、本品を包んでいる外袋は使用時まで開封しないこと。
２０．２．　次の場合には使用しないこと。
２０．２．１．　外袋が破損しているときや内側に液滴が認められるときには使用しないこと。
２０．２．２．　隔壁の開通前に抗生物質が溶解しているときには使用しないこと。
２０．２．３．　抗生物質が変色しているときや、抗生物質溶解前に溶解液の着色又は混濁等の異常が認められるときには使用しないこと。
２０．２．４．　ゴム栓部のシールフィルムがはがれているときには使用しないこと。

１６．１　血中濃度
〈成人〉
健康成人男子に静注あるいは点滴静注した際の血中濃度の半減期は、次のとおりであった。
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〈小児等〉
出生２８日以内の新生児に注射用セフトリアキソンナトリウム１０ｍｇ／ｋｇ（３７例）、または２０ｍｇ／ｋｇ（６８例）を単回静注した際の血中半減期は約１０．９時間であった。
１６．３　分布
１６．３．１　組織内移行
注射用セフトリアキソンナトリウムは病巣においても有効濃度が長時間持続する。１ｇ静注約２４時間後の平均値は、胆管胆汁中１３１μｇ／ｍＬ、腹腔内浸出液中１１．８μｇ／ｍＬ、子宮・卵巣中４～７μｇ／ｇ、骨盤死腔浸出液中２２μｇ／ｍＬであった。
また、扁桃、喀痰、胆嚢組織、虫垂壁、羊水、乳突洞粘膜、上顎洞粘膜、口腔組織、精巣上体への移行も認められ、わずかながら乳汁への移行も認められた。
小児化膿性髄膜炎患者での髄液中濃度は約５０ｍｇ／ｋｇ静注あるいは点滴静注で、平均７．７μｇ／ｍＬ（投与０～６時間後）、平均６．８μｇ／ｍＬ（投与６～１２時間後）であった。
１６．３．２　蛋白結合率
注射用セフトリアキソンナトリウムの蛋白結合率は血中濃度依存的であり、血中濃度が０．５～３００μｇ／ｍＬの範囲の時、蛋白結合率は９６．３～８３．３％である。
１６．４　代謝
尿中には抗菌活性を有する代謝物は認められていない。
１６．５　排泄
注射用セフトリアキソンナトリウムは未変化体で尿中、胆汁中に排泄される。腎機能正常男子４２例に０．５、１ｇを静注あるいは点滴静注したとき、投与後２４時間の尿中排泄率は約５０％であった。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
高齢患者４例及び腎機能障害（Ｃｃｒ１６．４、１９．８ｍＬ／分）のある高齢患者２例に１ｇ静注した際の血中半減期は各々１３．５時間、２１．３時間であり延長が認められた。［７．、９．２．１、１１．１．１０参照］

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈中耳炎〉
１７．１．１　国内臨床試験
急性中耳炎及び慢性中耳炎患者１１７例を対象に、注射用セフトリアキソンナトリウム１ｇ（力価）を１日１回静脈内投与したときの有効率は次表のとおりであった。
なお、副作用の発現割合は４．３％（５／１１７例）であり、副作用は発疹・発赤２．６％（３／１１７例）、嘔気１．７％（２／１１７例）、蕁麻疹、気分不良、腹部不快感及び冷汗がそれぞれ０．９％（１／１１７例）であった。
→図表を見る（PDF）

〈咽頭・喉頭炎、尿道炎、子宮頸管炎、骨盤内炎症性疾患、直腸炎〉
１７．１．２　淋菌感染症については、国内外において、咽頭・喉頭炎、尿道炎、子宮頸管炎、骨盤内炎症性疾患及び直腸炎に対する注射用セフトリアキソンナトリウムの有効性が報告されているが、精巣上体炎（副睾丸炎）に対する報告はない。

１８．１　作用機序
作用機序は細胞壁合成阻害である。大腸菌ではペニシリン結合蛋白質の３に最も親和性が高く、次いで１ａ、１ｂ、２の順であり、細菌細胞壁ペプチドグリカン架橋形成を阻害して殺菌的に作用する。
１８．２　抗菌作用
１８．２．１　グラム陽性・陰性の好気性菌及び嫌気性菌に広く抗菌作用を示し、その作用は殺菌的である（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．２　グラム陰性桿菌の大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、インフルエンザ菌及びバクテロイデス属に対して強い抗菌力を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．３　グラム陽性球菌のレンサ球菌属、肺炎球菌、ペプトストレプトコッカス属に対して強い抗菌力を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．４　黄色ブドウ球菌に対する感受性のピークは３．１３μｇ／ｍＬであった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．５　淋菌に対して強い抗菌力を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．６　各種細菌の産生するβ‐ｌａｃｔａｍａｓｅに対して安定である。

製造販売会社

ヴィアトリス・ヘルスケア

販売会社

ヴィアトリス製薬