ファーストシン静注用１ｇバッグＳ

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

敗血症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲膿瘍を含む）、肺炎、肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、複雑性膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎（前立腺炎＜急性症＞、前立腺炎＜慢性症＞）、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、胆管炎、肝膿瘍、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、化膿性髄膜炎、眼窩感染、角膜炎（角膜潰瘍を含む）、眼内炎（全眼球炎を含む）、中耳炎、副鼻腔炎、化膿性唾液腺炎。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　〈効能共通〉本剤投与前に感受性の確認が行えなかった場合、本剤投与開始後３日をめやすとして本剤に対する感受性を確認し、本剤投与が適正であるか判断すること。なお、本剤に感受性が認められない場合、速やかに他の薬剤に変更すること。
５．２．　〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲膿瘍を含む）、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

用法・用量

本剤の使用に際しては、投与開始後３日をめやすとしてさらに継続投与が必要か判定し、投与中止又はより適切な他剤に切り替えるべきか検討を行うこと。さらに、本剤の投与期間は、原則として１４日以内とすること。
成人：通常、成人にはセフォゾプラン塩酸塩として１日１～２ｇ（力価）を２回に分けて静脈内注射又は点滴静脈内注射する。
なお、年齢、症状に応じて適宜増減するが、難治性又は重症感染症には１日４ｇ（力価）まで増量し、２～４回に分けて投与する。
小児：通常、小児には１日４０～８０ｍｇ（力価）／ｋｇを３～４回に分けて静脈内注射又は点滴静脈内注射する。
なお、難治性又は重症感染症には１日１６０ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量し、３～４回に分けて投与する。化膿性髄膜炎には１日２００ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量できる。ただし、成人における１日最大用量４ｇ（力価）を超えないこととする。
新生児（低出生体重児を含む）：通常、新生児（低出生体重児を含む）には１回２０ｍｇ（力価）／ｋｇを０日齢（生後２４時間未満）は１日１～２回、１（生後２４時間以降）～７日齢は１日２～３回、８日齢以降は１日３～４回静脈内注射又は点滴静脈内注射する。
なお、重症又は難治性感染症には１回４０ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量できる。
投与に際しては、生理食塩液側を手で圧し隔壁を開通させ、セフォゾプラン塩酸塩を溶解した後、３０分～２時間かけて静脈内に点滴注射する。
（用法及び用量に関連する注意）
高度腎機能障害のある高齢者（例えばクレアチニンクリアランス値：３０ｍＬ／分以下の高齢者等）では、投与回数を１日１回に減ずるなど投与間隔等に留意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること〔９．８高齢者の項参照〕。

肝機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．１参照〕。
８．２．１．　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
８．２．２．　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
８．２．３．　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。
８．３．　患者の状態などから判断して、７日以上にわたって本剤を投与する場合には、その理由を常時明確にし、発疹の出現や肝機能異常等の副作用に留意し、漫然とした継続投与は行わないこと。
８．４．　急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．２参照〕。
９．１．１．　セフェム系又はペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）。
９．１．２．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。
９．１．７．　心臓機能障害、循環器系機能障害のある患者：ナトリウムの負荷により障害が悪化することがある。
９．２．１．　高度腎障害のある患者：投与量・投与間隔の適切な調節をするなど慎重に投与すること（本剤は主として腎臓から排泄されるため、高度の腎機能障害（例えばクレアチニンクリアランス値：３０ｍＬ／分以下等）のある患者では高い血中濃度が持続することがある）〔１１．１．７、１６．６．１参照〕。
９．２．３．　腎障害のある患者：ナトリウムの貯留を助長することがある。
９．３．１．　高度肝障害のある患者：肝障害が悪化することがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：利尿剤（フロセミド等）［他のセフェム系抗生物質で併用による腎障害増強作用が報告されているので、併用する場合には腎機能に注意すること（機序は不明であるが、利尿時の脱水による血中濃度の上昇等が考えられている）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも０．１％未満＊）：不快感、口内異常感、眩暈、便意、耳鳴、発汗、喘鳴、呼吸困難、血管浮腫、全身潮紅・全身蕁麻疹等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。
１１．１．２．　急性腎障害等の重篤な腎障害（０．１％未満＊）〔８．４参照〕。
１１．１．３．　汎血球減少、無顆粒球症（いずれも０．１％未満＊）、顆粒球減少、血小板減少（いずれも０．１～５％未満＊）、溶血性貧血（頻度不明）。
１１．１．４．　偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（０．１％未満＊）：腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
１１．１．５．　間質性肺炎、ＰＩＥ症候群（いずれも０．１％未満＊）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、ＰＩＥ症候群等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
１１．１．６．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも０．１％未満＊）。
１１．１．７．　痙攣（頻度不明）：痙攣等の中枢神経症状があらわれることがある（特に、腎不全患者にあらわれやすい）〔９．２．１参照〕。
１１．１．８．　ＤＩＣ（０．１％未満＊）。
１１．１．９．　肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも０．１％未満＊）：著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇等を伴う肝炎、肝機能障害、黄疸があらわれることがある。
＊）発現頻度は承認時までの臨床試験又は製造販売後調査の結果に基づく。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発疹、蕁麻疹、紅斑、そう痒、発熱、（０．１％未満）リンパ腺腫脹、関節痛。
２）．　血液：（０．１～５％未満）貧血、好酸球増多、血小板増多。
３）．　肝臓：（５％以上）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、（０．１～５％未満）Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、γ－ＧＴＰ上昇。
４）．　消化器：（０．１～５％未満）悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹部膨満感、下痢。
５）．　菌交代症：（０．１％未満）口内炎、カンジダ症。
６）．　ビタミン欠乏症：（０．１％未満）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
７）．　その他：（０．１～５％未満）高カリウム血症、血清アミラーゼ上昇、（０．１％未満）頭痛、倦怠感。

高齢者

次の点に注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること〔７．用法及び用量に関連する注意の項参照〕。
９．８．１．　生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。
９．８．２．　腎機能が低下していることが多く、本剤は主として腎臓から排泄されるため、高度腎機能障害のある高齢者の患者（例えばクレアチニンクリアランス値：３０ｍＬ／分以下の高齢者の患者等）では高い血中濃度が持続することがある。
９．８．３．　ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（母乳中へ移行することが報告されている）。

小児等

新生児＜低出生体重児を含む＞に投与する場合は、日齢に応じた１日投与回数にすること（特に０日齢では腎機能が未熟なため血中濃度の半減期が延長し、高い血中濃度が長時間持続するおそれがある）〔１６．１参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　溶解後は速やかに使用すること（なお、やむを得ず保存を必要とする場合でも１２時間以内に使用すること）。
１４．１．２．　本剤はブロムヘキシン塩酸塩製剤と配合すると配合直後に混濁が起こることがあり、ジフェンヒドラミン塩酸塩・臭化カルシウム製剤と配合すると１時間以内に混濁が起こることがあるので、これらの製剤との配合は避けること。また、フルオロウラシル製剤と配合すると２時間以内に、クリニタミン注と配合すると６時間以内に残存力価が９０％以下になることがあるので、配合後は速やかに使用すること。
なお、本剤と他剤とを配合使用したとき、一般にｐＨが８以上では力価の低下が促進されることがあるので、使用に際しては注意すること。
１４．１．４．　溶解液部分を手で圧し、隔壁を開通させ、抗生剤部分と溶解液部分を交互に押して抗生剤を完全に溶解すること。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　静脈内大量投与により、まれに血管痛、血栓性静脈炎を起こすことがあるので、これを予防するために注射液の調製、注射部位、注射方法等について十分注意し、その注射速度はできるだけ遅くすること。
１４．２．２．　分割投与しないこと。
１４．２．３．　容器の液目盛りはおよその目安として使用すること。
２０．１．　外箱開封後は遮光して保存すること。
２０．２．　製品の品質を保持するため、本品を包んでいる外袋は使用時まで開封しないこと。
２０．３．　次の場合には使用しないこと。
２０．３．１．　外袋が破損しているときや溶解液が漏出しているときには使用しないこと。
２０．３．２．　隔壁の開通前に抗生物質が溶解しているときには使用しないこと。
２０．３．３．　抗生物質が変色しているときや溶解液が着色しているときには使用しないこと。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報代謝物により、ときに尿やおむつが着色（赤色～濃青色）することがある〔１６．４参照〕。

１６．１　血中濃度
腎機能正常の成人及び小児に静注あるいは点滴静注して得られた血中濃度は添付文書の図１～４のとおりであり、用量依存性を示す。
また、腎機能正常の１日齢以降の低出生体重児を含む新生児に静注して得られた血中濃度は添付文書の図５のとおりであり用量依存性を示す。なお、１回２０ｍｇ／ｋｇでの静注と３０分点滴静注との血中薬物動態について比較した結果、血中濃度推移、血中濃度半減期共にほとんど差は認められていない。［９．７参照］
図１　静注時の血中濃度（成人：腎機能正常）

図２　点滴静注時の血中濃度（成人：腎機能正常）

図３　静注時の血中濃度（小児：腎機能正常）

図４　点滴静注時の血中濃度（小児：腎機能正常）

図５　静注又は点滴静注時の血中濃度（低出生体重児を含む新生児：腎機能正常）

１６．３　分布
肺組織、喀痰、胆汁、胆嚢組織、腹腔内滲出液、腹壁腹膜、創部滲出液、膿汁、前立腺、女性性器組織、扁桃、耳漏、鼻汁等の耳鼻咽喉組織、涙液及び髄液等への移行が認められている。なお、乳汁中へもわずかに移行する。
１６．４　代謝
血中及び尿中には抗菌活性代謝物質は認められていない。
健康成人の２ｇ単回静注後の尿について、カラムクロマトグラフィーによる着色物質の検索を行った結果、尿着色（赤色）物質は極微量であり、単離同定には至らなかったが、本剤に由来する微量の代謝物（分解物）であると考えられる。
なお、ラット及びイヌに１，０００ｍｇ／ｋｇ／日、サルに３００ｍｇ／ｋｇ／日を反復静脈内投与した際の尿を薄層クロマトグラフィーで分析したところ、ラット尿中には濃青色成分が、イヌ尿中には赤色成分が、サルには両成分が認められている。［１５．１参照］
１６．５　排泄
主として腎より排泄され、成人（腎機能正常者）に１回０．５、１、２ｇ静注あるいは点滴静注後６時間までの尿中排泄率は７２～８５％である。また、１ｇを静注後の尿中濃度は０～２時間で約４，２００μｇ／ｍＬ、２～４時間で約１，８００μｇ／ｍＬ、４～６時間で約７５０μｇ／ｍＬである。
また、小児（腎機能正常者）に１回１０、２０、４０ｍｇ／ｋｇ静注後６時間までの尿中排泄率は６９～８５％であり、１日齢以降の低出生体重児を含む新生児（腎機能正常者）に１回１０、２０、４０ｍｇ／ｋｇ静注後６時間までの尿中排泄率は２８～６２％である。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
腎機能の低下に伴い、血中濃度の上昇、血中濃度半減期の延長及び尿中排泄率の低下が認められる（添付文書の図６）。従って、腎機能障害者に本剤を投与する場合には、投与量、投与間隔の適切な調節が必要である。［９．２．１参照］
図６　腎機能障害度と血中濃度

１７．２　製造販売後調査等
１７．２．１　成人感染症
製造販売後の使用成績調査４，９１７例についての成績概要は次表のとおりである。
→図表を見る（PDF）

１７．２．２　小児・新生児感染症
製造販売後の使用成績調査７８２例についての成績概要は次表のとおりである。
→図表を見る（PDF）

１８．１　作用機序
細菌の細胞壁の合成を阻害する。本剤がグラム陽性菌及び陰性菌に対して強い抗菌力を示すのは、β‐ラクタマーゼに対して安定であり、黄色ブドウ球菌ではペニシリン結合蛋白質１及び２に、大腸菌及び緑膿菌ではペニシリン結合蛋白質３に対する親和性が高いため細胞壁ｐｅｐｔｉｄｏｇｌｙｃａｎ架橋形成阻害作用が強いことによると考えられる。
１８．２　抗菌作用
１８．２．１　グラム陽性菌及びグラム陰性菌に広い抗菌作用を示し、特にブドウ球菌属、レンサ球菌属、腸内細菌科の各種細菌、インフルエンザ菌に強い抗菌力を示す。
また、多くのセフェム系抗生物質に耐性を示す腸球菌、緑膿菌に対しても比較的強い抗菌力を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ、ｉｎ　ｖｉｖｏ（マウス））。
１８．２．２　抗菌作用は殺菌的で、最小発育阻止濃度で殺菌作用を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

製造販売会社

武田テバ薬品

販売会社

武田薬品