レボフロキサシン点滴静注バッグ５００ｍｇ「ニプロ」

禁忌

２．１．　〈効能共通〉本剤の成分又はオフロキサシンに対し過敏症の既往歴のある患者〔９．１．２参照〕。
２．２．　〈炭疽等の重篤な疾患以外〉妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５．１参照〕。
２．３．　〈炭疽等の重篤な疾患以外〉小児等〔９．７．１参照〕。

効能・効果

外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎（前立腺炎＜急性症＞、前立腺炎＜慢性症＞）、精巣上体炎（副睾丸炎）、腹膜炎、胆嚢炎、胆管炎、腸チフス、パラチフス、子宮内感染、子宮付属器炎、炭疽、ブルセラ症、ペスト、野兎病、Ｑ熱。

用法・用量

通常、成人にはレボフロキサシンとして１回５００ｍｇを１日１回、約６０分間かけて点滴静注する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　〈効能共通〉腎機能低下患者では高い血中濃度が持続するので、次の用法及び用量を目安として、必要に応じて投与量を減じ、投与間隔をあけて投与することが望ましい〔９．２腎機能障害患者の項、９．８．２、１６．６．１、１６．６．２参照〕［１）２０ｍＬ／ｍｉｎ≦ＣＬｃｒ＜５０ｍＬ／ｍｉｎ：（用法及び用量）初日５００ｍｇを１回、２日目以降２５０ｍｇを１日に１回投与する、２）ＣＬｃｒ＜２０ｍＬ／ｍｉｎ：（用法及び用量）初日５００ｍｇを１回、３日目以降２５０ｍｇを２日に１回投与する］。
７．２．　〈腸チフス、パラチフス〉レボフロキサシンとして（経口剤に切り替えた場合には経口剤の投与期間も含め）１４日間投与すること。
７．３．　〈炭疽〉炭疽の発症及び進展の抑制には、欧州医薬品庁（ＥＭＡ）が６０日間の投与を推奨している（症状が緩解した場合には、経口投与に切り替えること）。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること。
８．２．１．　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）〔１１．１．１参照〕。
８．２．２．　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと〔１１．１．１参照〕。
８．２．３．　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に投与開始直後は注意深く観察する）〔１１．１．１参照〕。
８．３．　意識障害等があらわれることがあるので、自動車の運転等、危険を伴う機械の操作に従事する際には注意するよう患者に十分に説明すること。
８．４．　大動脈瘤、大動脈解離を引き起こすことがあるので、観察を十分に行うとともに、腹部、胸部又は背部に痛み等の症状があらわれた場合には直ちに医師の診察を受けるよう患者に指導すること〔９．１．５、１１．１．１６参照〕。
８．５．　長期投与が必要となる場合には、経過観察を十分に行うこと。
９．１．１．　てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者：痙攣を起こすことがある。
９．１．２．　キノロン系抗菌薬に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤又はオフロキサシンに対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔２．１参照〕。
９．１．３．　重篤な心疾患（不整脈、虚血性心疾患等）のある患者：ＱＴ延長を起こすことがある。
９．１．４．　重症筋無力症の患者：症状を悪化させることがある。
９．１．５．　大動脈瘤又は大動脈解離を合併している患者、大動脈瘤又は大動脈解離の既往、家族歴若しくは大動脈瘤のリスク因子を有する又は大動脈解離のリスク因子を有する患者（マルファン症候群等）：必要に応じて画像検査の実施を考慮すること（海外の疫学研究において、フルオロキノロン系抗菌薬投与後に大動脈瘤及び大動脈解離の発生リスクが増加したとの報告がある）〔８．４、１１．１．１６参照〕。
９．１．６．　うっ血性心不全、腎不全、ネフローゼ症候群等、ナトリウムの摂取が問題となる患者：バッグ製剤には塩化ナトリウムが含まれている。
腎機能障害患者：高い血中濃度の持続が認められている。なお、血液透析又はＣＡＰＤ（持続的外来腹膜透析）は、体内からのレボフロキサシン除去への影響は少ないと報告があり、透析後の追加投与は不要と考えられる〔７．１、１６．６．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　フェニル酢酸系非ステロイド性消炎鎮痛薬又はプロピオン酸系非ステロイド性消炎鎮痛薬（フルルビプロフェン等）［痙攣を起こすおそれがある（中枢神経におけるＧＡＢＡＡ受容体への結合阻害が増強されると考えられている）］。
２）．　クマリン系抗凝固薬（ワルファリン）［ワルファリンの作用を増強しプロトロンビン時間の延長が認められたとの報告がある（ワルファリンの肝代謝を抑制、又は蛋白結合部位での置換により遊離ワルファリンが増加する等と考えられている）］。
３）．　ＱＴ延長を起こすことが知られている薬剤（デラマニド等）［ＱＴ延長を起こすおそれがある（ＱＴ延長作用が相加的に増加するおそれがある）］。
４）．　副腎皮質ホルモン剤＜経口剤及び注射剤＞（プレドニゾロン＜経口剤及び注射剤＞、ヒドロコルチゾン＜経口剤及び注射剤＞等）［腱障害のリスクが増大するとの報告があるので、これらの薬剤との併用は、治療上の有益性が危険性を上回る場合のみとすること（機序は不明である）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（頻度不明）、アナフィラキシー（頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（初期症状：紅斑、悪寒、呼吸困難等）があらわれることがある〔８．２．１－８．２．３参照〕。
１１．１．２．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）。
１１．１．３．　痙攣（頻度不明）。
１１．１．４．　ＱＴ延長（頻度不明）、心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む）（頻度不明）。
１１．１．５．　急性腎障害（頻度不明）、間質性腎炎（頻度不明）。
１１．１．６．　劇症肝炎（頻度不明）、肝機能障害（頻度不明）、黄疸（頻度不明）：劇症肝炎、肝機能障害、黄疸（初期症状：嘔気・嘔吐、食欲不振、倦怠感、そう痒等）があらわれることがある。
１１．１．７．　汎血球減少症（頻度不明）、無顆粒球症（頻度不明）、溶血性貧血（頻度不明）、血小板減少（頻度不明）：汎血球減少症、無顆粒球症（初期症状：発熱、咽頭痛、倦怠感等）、ヘモグロビン尿等を伴う溶血性貧血、血小板減少があらわれることがある。
１１．１．８．　間質性肺炎（頻度不明）、好酸球性肺炎（頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、好酸球性肺炎があらわれることがあるので、このような症状が認められた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤投与等の適切な処置を行うこと。
１１．１．９．　偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（頻度不明）：腹痛、頻回の下痢等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．１０．　横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等を特徴とし、急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症があらわれることがある。
１１．１．１１．　低血糖（頻度不明）：低血糖性昏睡に至る例も報告されている（糖尿病患者（特にスルホニルウレア系薬剤投与中やインスリン製剤投与中等の患者）、腎機能障害患者、高齢者であらわれやすい）。
１１．１．１２．　アキレス腱炎、腱断裂等の腱障害（頻度不明）：腱周辺の痛み、浮腫、発赤等の症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと（臓器移植の既往のある患者であらわれやすい）〔９．８．１参照〕。
１１．１．１３．　錯乱（頻度不明）、せん妄（頻度不明）、抑うつ等の精神症状（頻度不明）。
１１．１．１４．　過敏性血管炎（頻度不明）：発熱、腹痛、関節痛、紫斑、斑状丘疹や、皮膚生検で白血球破砕性血管炎等の症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．１５．　重症筋無力症悪化（頻度不明）。
１１．１．１６．　大動脈瘤（頻度不明）、大動脈解離（頻度不明）〔８．４、９．１．５参照〕。
１１．１．１７．　末梢神経障害（頻度不明）：しびれ、筋力低下、痛み等の症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（１％未満）そう痒症、発疹、（頻度不明）蕁麻疹、光線過敏症。
２）．　精神神経系：（１％以上）不眠、（１％未満）頭痛、めまい、しびれ感、幻覚、（頻度不明）傾眠、振戦、ぼんやり、意識障害、錐体外路障害。
３）．　泌尿器：（１％未満）血尿、尿蛋白陽性、（頻度不明）クレアチニン上昇、ＢＵＮ上昇、尿閉、無尿、頻尿。
４）．　肝臓：（１％以上）ＡＬＴ上昇、ＡＳＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＡＬＰ上昇、（１％未満）ＬＤＨ上昇、血中ビリルビン増加、（頻度不明）肝機能異常。
５）．　血液：（１％以上）好酸球数増加、（１％未満）好中球数減少、白血球数減少、（頻度不明）血小板数減少、リンパ球数減少、貧血。
６）．　消化器：（１％以上）下痢、便秘、（１％未満）悪心、嘔吐、食欲不振、腹部不快感、腹痛、口渇、腹部膨満、舌炎、（頻度不明）消化不良、胃腸障害、口内炎。
７）．　感覚器：（１％未満）耳鳴、（頻度不明）視覚異常、味覚消失、味覚異常、無嗅覚、嗅覚錯誤。
８）．　循環器：（頻度不明）動悸、低血圧、頻脈。
９）．　注射部位反応：（１％以上）注射部位紅斑（１２．３％）、注射部位そう痒感、注射部位疼痛、注射部位腫脹、（１％未満）静脈炎、注射部位硬結、注射部位熱感、血管炎、注射部位不快感、血管障害、穿刺部位疼痛。
１０）．　その他：（１％未満）ＣＫ上昇、尿中ブドウ糖陽性、関節痛、倦怠感、発熱、（頻度不明）胸部不快感、四肢痛、咽喉乾燥、熱感、浮腫、筋肉痛、脱力感、胸痛、発汗、高血糖、関節障害。

高齢者

９．８．１．　腱障害があらわれやすいとの報告がある〔１１．１．１２参照〕。
９．８．２．　投与量ならびに投与間隔に留意し、慎重に投与すること（本剤は、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがある）〔７．１、１６．６．１、１６．６．２参照〕。

授乳婦

９．５．１．　〈炭疽等の重篤な疾患以外〉妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット）で胎仔器官形成期の投与において胎仔発育遅延及び出生仔行動発達遅延が認められている〔２．２、９．５．２参照〕。
９．５．２．　〈炭疽等の重篤な疾患〉妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性を考慮して投与すること〔９．５．１参照〕。
授乳しないことが望ましい（ヒト乳汁中へ移行することが報告されている）。

小児等

９．７．１．　〈炭疽等の重篤な疾患以外〉投与しないこと（小児等を対象とした臨床試験は実施していない、動物実験（幼若犬、若い成犬（１３ヵ月齢）、幼若ラット）で関節異常が認められている）〔２．３、９．７．２参照〕。
９．７．２．　〈炭疽等の重篤な疾患〉小児等の場合、治療上の有益性を考慮して投与すること〔９．７．１参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　本剤を他剤と配合した時に、沈殿、混濁が認められた場合には、投与しないこと。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　本剤はヘパリンナトリウムと配合変化が認められているので、静脈内カテーテル留置を行う際、ヘパリンナトリウムによる血液凝固防止（ヘパリンロック）前後は、ルート内を生理食塩液で洗浄（フラッシング）すること。
１４．２．２．　同一の点滴ルートを使用し、本剤と他剤を連続して投与する場合は、本剤と配合変化（沈殿、混濁等）が認められる薬剤があるため、配合変化試験データを参照すること。
１４．２．３．　使用後の残液は使用しないこと。
１４．２．４．　容器の目盛りはおよその目安として使用すること。
１４．２．５．　通気針は不要である。
２０．１．　製品の品質を保持するため、本品を包んでいる外袋は使用時まで開封しないこと。
２０．２．　外袋が破損しているときや内容液が漏出しているときは使用しないこと。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
健康成人８例にレボフロキサシン５００ｍｇを６０分間で単回点滴静注した場合、薬物動態パラメータは、次のとおりであった。
レボフロキサシン５００ｍｇ単回点滴静注時の薬物動態パラメータ（ノンコンパートメント解析、８例、平均値±標準偏差）
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１６．１．２　経口投与との比較
健康成人にレボフロキサシン５００ｍｇを６０分間で単回点滴静注（８例）した場合又は単回経口投与（４０例）した場合、薬物動態パラメータは、次のとおりであった。
レボフロキサシン５００ｍｇ単回点滴静注及び単回経口投与時の薬物動態パラメータ（ノンコンパートメント解析、４８例、平均値±標準偏差）
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１６．３　分布
１６．３．１　日本人における成績
患者にレボフロキサシン１回５００ｍｇを６０分間で点滴静注した場合、喀痰（点滴開始０．５～４時間後で対血漿中濃度比：０．４５～１．５４、５例）、胆嚢胆汁（点滴開始３時間後で対血漿中濃度比：１．７８～２．１６、２例）、胆管胆汁（点滴開始３時間後で対血漿中濃度比：１．３７～２．３１、４例）、腟分泌物（点滴開始３～７時間後で対血漿中濃度比：１．１７～２．２１、７例）、腹腔内滲出液（点滴開始７～９時間後で対血漿中濃度比：１．３５～２．３０、３例）に移行性を示した。
１６．３．２　外国人における成績
健康成人又は患者にレボフロキサシン５００ｍｇを単回経口投与した場合、炎症性滲出液（投与後０．５～２４時間で対血漿中濃度比：０．２～１．５）、気管支粘膜（投与後０．５～８時間で対血漿中濃度比：０．９～１．８）、気管支肺胞洗浄液（投与後０．５～８時間で対血漿中濃度比：１．１～３．０）、肺マクロファージ（投与後０．５～２４時間で対血漿中濃度比：４．１～１８．９）、肺組織（投与後２．２８～２５．４３時間で対血漿中濃度比：１．０６～９．９８）に移行性を示した。
１６．３．３　血漿蛋白結合率
健康成人にレボフロキサシン５００ｍｇを単回点滴静注した場合、ｅｘ　ｖｉｖｏでの血漿蛋白結合率は、点滴開始１～１２時間後において限外ろ過法で約２９～３３％であった。
１６．４　代謝
健康成人にレボフロキサシン５００ｍｇを１日１回７日間反復投与（６０分間点滴静注）した場合、投与量に対する投与後２４時間後までの代謝物（脱メチル体及びＮ‐オキサイド体）の尿中排泄率は、いずれも投与量の１％未満であった。
１６．５　排泄
健康成人にレボフロキサシン５００ｍｇを６０分間で単回点滴静注した場合、投与量に対する投与後７２時間までの未変化体の尿中排泄率は、９３．９％であった。レボフロキサシンは、主に未変化体の尿中排泄により体内から消失する。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
母集団薬物動態パラメータを用い、レボフロキサシンを腎機能低下患者に推奨される用法及び用量で、７日間反復点滴静注した場合の薬物動態パラメータを推定した。腎機能低下患者に血漿中濃度の上昇は認められず、投与７日目のＡＵＣ０－２４ｈｒは腎機能正常者に５００ｍｇ１日１回反復点滴静注した場合と大きな差は認められなかった。［７．１、９．２、９．８．２、１６．６．２参照］
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１６．６．２　高齢者
健康高齢者（６５～７９歳）及び健康非高齢者（２０～４５歳）にレボフロキサシン５００ｍｇを６０分間で単回点滴静注した場合の薬物動態パラメータは、次のとおりであった。［７．１、９．８．２、１６．６．１参照］
（ノンコンパートメント解析、４８例、平均値±標準偏差）
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１６．７　薬物相互作用
１６．７．１　シメチジン、プロベネシド
健康成人にシメチジン４００ｍｇを１日２回３日間又はプロベネシド５００ｍｇを１日４回５日間投与し、シメチジン投与１日目又はプロベネシド投与３日目にレボフロキサシン５００ｍｇを６０分間で点滴静注したところ、シメチジンの併用によって、ＡＵＣ０－７２ｈｒは１．３倍に上昇し、ｔ１／２は７．６時間から１１．７時間に延長した。またプロベネシドの併用によって、ＡＵＣ０－７２ｈｒは１．５倍に上昇し、ｔ１／２は７．６時間から１２．４時間に延長した。一方、Ｃｍａｘ及び累積尿中排泄率（投与後０～７２時間）にシメチジン又はプロベネシド併用による大きな差は認められなかった。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、胆嚢炎、胆管炎〉
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
外傷・熱傷及び手術創等の二次感染患者及び急性胆嚢炎及び急性胆管炎患者を対象に、レボフロキサシン５００ｍｇを１日１回点滴静注した時の有効性及び安全性を検討することを目的として実施した非盲検非対照試験の結果は、次のとおりであった。
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副作用発現頻度は１３．６％（３／２２例）であり、腹部不快感、下痢、湿疹、注射部位紅斑、注射部位疼痛、注射部位腫脹、ＡＬＴ増加、ＡＳＴ増加の各４．５％（１／２２例）であった。
〈肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染〉
１７．１．２　国内第ＩＩＩ相試験
市中肺炎患者を対象に、レボフロキサシンの有効性及び安全性を検討することを目的として実施した無作為化非盲検並行群間比較試験の結果は、次のとおりであった。
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副作用発現頻度は５３．７％（７３／１３６例）であり、主な副作用は注射部位紅斑１７．６％（２４／１３６例）、注射部位そう痒感１１．０％（１５／１３６例）、ＡＬＴ増加１１．０％（１５／１３６例）であった。
１７．１．３　国内臨床試験
呼吸器感染症患者を対象に、レボフロキサシン５００ｍｇを１日１回点滴静注した時の有効性及び安全性を検討することを目的として実施した臨床試験の結果は、次のとおりであった。
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〈膀胱炎、腎盂腎炎〉
１７．１．４　国内第ＩＩＩ相試験
複雑性膀胱炎及び腎盂腎炎患者を対象に、レボフロキサシン５００ｍｇを１日１回点滴静注した時の有効性及び安全性を検討することを目的として実施した無作為化非盲検並行群間比較試験の結果は、次のとおりであった。
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副作用発現頻度は３０．２％（４９／１６２例）であった。主な副作用は、注射部位紅斑８．０％（１３／１６２例）、注射部位そう痒感６．２％（１０／１６２例）、注射部位疼痛４．３％（７／１６２例）であった。
〈前立腺炎（急性症）、精巣上体炎（副睾丸炎）〉
１７．１．５　国内第ＩＩＩ相試験
性器感染症患者を対象に、レボフロキサシン５００ｍｇを１日１回点滴静注した時の有効性及び安全性を検討することを目的として実施した臨床試験の結果は、次のとおりであった。
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副作用発現頻度は２２．２％（４／１８例）で、便秘、接触性皮膚炎、注射部位紅斑、注射部位疼痛の各５．６％（１／１８例）であった。
〈腹膜炎〉
１７．１．６　国内第ＩＩＩ相試験
腹膜炎患者を対象に、レボフロキサシン５００ｍｇを１日１回点滴静注した時の有効性及び安全性を検討することを目的として実施した非盲検非対照試験の結果は、次のとおりであった。
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副作用発現頻度は２８．６％（６／２１例）で、主な副作用は注射部位紅斑１４．３％（３／２１例）であった。
〈子宮内感染、子宮付属器炎〉
１７．１．７　国内第ＩＩＩ相試験
子宮内感染及び子宮付属器炎患者を対象に、レボフロキサシン５００ｍｇを１日１回点滴静注した時の有効性及び安全性を検討することを目的として実施した非盲検非対照試験の結果は、次のとおりであった。
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副作用発現頻度は３８．１％（８／２１例）で、主な副作用は、ＡＬＴ増加及びＡＳＴ増加の各１４．３％（３／２１例）であった。
〈効能共通〉
１７．１．８　国内臨床試験
各種感染症患者を対象に、レボフロキサシン５００ｍｇを１日１回点滴静注した時の有効性及び安全性を検討することを目的として実施した臨床試験の菌種別菌消失率は、次のとおりであった。
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１８．１　作用機序
本剤は、ラセミ体であるオフロキサシンの一方の光学活性Ｓ体であるレボフロキサシンの水和物を含有するニューキノロン系抗菌製剤で、細菌のＤＮＡジャイレース及びトポイソメラーゼＩＶに作用し、ＤＮＡ複製を阻害する。ＤＮＡジャイレース及びトポイソメラーゼＩＶ阻害活性は、オフロキサシンの約２倍の強さであった。抗菌作用は殺菌的であり、ＭＩＣ付近の濃度で溶菌が認められた。
１８．２　抗菌作用
レボフロキサシンは、嫌気性菌を含むグラム陽性菌群及びグラム陰性菌群に対し、広範囲な抗菌スペクトルを有し、ブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、腸球菌属、ならびに大腸菌、クレブシエラ属、セラチア属、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属を含む腸内細菌科、緑膿菌を含むブドウ糖非発酵グラム陰性菌群、インフルエンザ菌、レジオネラ属、ペプトストレプトコッカス属、トラコーマクラミジア（クラミジア・トラコマティス）、肺炎クラミジア（クラミジア・ニューモニエ）、肺炎マイコプラズマ（マイコプラズマ・ニューモニエ）などに抗菌活性を示した。また、チフス菌、パラチフス菌、炭疽菌、ペスト菌、ブルセラ属、野兎病菌、Ｑ熱リケッチア（コクシエラ・ブルネティ）に対しても抗菌力を示した。
実験的マウス感染治療試験において、レボフロキサシンは、治療効果を示した。

製造販売会社

ニプロ

販売会社