ビリアード錠３００ｍｇ

警告

Ｂ型慢性肝炎を合併している患者では、本剤の投与中止により、Ｂ型慢性肝炎が再燃するおそれがあるので、本剤の投与を中断する場合には十分注意すること。特に非代償性Ｂ型慢性肝炎の場合、本剤の投与中止により、重症化するおそれがあるので注意すること〔９．１．１参照〕。

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

ＨＩＶ－１感染症。

用法・用量

通常、成人にはテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩として１回３００ｍｇ（テノホビル　ジソプロキシルとして２４５ｍｇ）を１日１回経口投与する。なお、投与に際しては必ず他の抗ＨＩＶ薬と併用すること。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　腎機能障害のある患者では本剤の血中濃度が上昇するので、腎機能の低下に応じて、次の投与方法を目安とする〔８．３、９．２．１、１０．２、１１．１．１、１６．６．１参照〕［１）クレアチニンクリアランス（ＣＬｃｒ）５０ｍＬ／ｍｉｎ以上：本剤１錠を１日１回投与、２）クレアチニンクリアランス（ＣＬｃｒ）３０～４９ｍＬ／ｍｉｎ：本剤１錠を２日間に１回投与、３）クレアチニンクリアランス（ＣＬｃｒ）１０～２９ｍＬ／ｍｉｎ：本剤１錠を１週間に２回投与、４）血液透析患者：本剤１錠を１週間に１回投与（血液透析実施後）又は累積約１２時間の透析終了後に本剤１錠を投与］。
７．２．　本剤の有効成分であるテノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を含む製剤と併用しないこと。また、テノホビル　アラフェナミドフマル酸塩を含む製剤についても併用しないこと。
７．３．　核酸系逆転写酵素阻害薬（ＮＲＴＩ）３成分のみを用いる一部の治療は、ＮＲＴＩ２成分に非核酸系逆転写酵素阻害薬又はＨＩＶ－１プロテアーゼ阻害薬を併用する３成分併用療法と比べて、概して効果が低いことが報告されており、また、抗ウイルス薬の使用経験がない患者に対し、本剤とジダノシン、ラミブジン又は本剤とラミブジン、アバカビルの３剤併用１日１回投与により、初期ウイルス学的応答欠如が高頻度に認められたとの報告があるので、抗ウイルス薬の使用経験がない患者及び抗ウイルス薬の既治療患者に対して本剤を使用する場合には、本剤とジダノシン、ラミブジンの３剤の組み合わせのみによる治療又は本剤とラミブジン、アバカビルの３剤の組み合わせのみによる治療は避けること。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の使用に際しては、国内外のガイドライン等の最新の情報を参考に、患者又はそれに代わる適切な者に次の事項についてよく説明し同意を得た後、使用すること。
８．１．１．　本剤はＨＩＶ感染症の根治療法薬ではないことから、日和見感染症を含むＨＩＶ感染症の進展に伴う疾病を発症し続ける可能性があるので、本剤投与開始後の身体状況の変化についてはすべて担当医に報告すること。
８．１．２．　本剤の長期投与による影響については現在のところ不明であること。
８．１．３．　抗ＨＩＶ療法による効果的なウイルス抑制は、性的接触による他者へのＨＩＶ感染の危険性を低下させることが示されているが、その危険性を完全に排除することはできないこと。
８．１．４．　抗ＨＩＶ療法が、血液等による他者へのＨＩＶ感染の危険性を低下させるかどうかは証明されていないこと。
８．２．　本剤を含む抗ＨＩＶ薬の多剤併用療法を行った患者で、免疫再構築炎症反応症候群が報告されている（投与開始後、免疫機能が回復し、症候性のみならず無症候性日和見感染に対する炎症反応（マイコバクテリウムアビウムコンプレックス、サイトメガロウイルス、ニューモシスチス等によるもの）等が発現することがあり、また、免疫機能の回復に伴い自己免疫疾患（甲状腺機能亢進症、多発性筋炎、ギラン・バレー症候群、ブドウ膜炎等）が発現するとの報告があるので、これらの症状を評価し、必要時には適切な治療を考慮すること）。
８．３．　本剤投与前にクレアチニンクリアランス、尿糖及び尿蛋白の検査を実施すること。また、本剤投与後も定期的な検査等により患者の状態を注意深く観察すること〔７．１、９．２．１、１０．２、１１．１．１、１６．６．１参照〕。
８．４．　テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩を含む多剤併用療法を長期間行った患者において、骨粗鬆症が現れ、大腿骨頚部骨折等の骨折を起こした症例が報告されている。長期投与時には定期的に骨密度検査を行う等骨密度減少に注意し、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。なお、本剤の試験において、１４４週間の投与により腰椎骨密度減少と大腿骨頚部骨密度減少が見られている。骨密度減少した患者の大部分は、投与開始後２４～４８週目にかけて発現し、以降は１４４週目まで持続していた。
９．１．１．　Ｂ型肝炎ウイルス感染を合併している患者：本剤の投与を中断する場合には十分注意すること。Ｂ型慢性肝炎を合併している患者では、本剤の投与中止により、Ｂ型慢性肝炎が再燃するおそれがある。特に非代償性Ｂ型慢性肝炎の場合、本剤の投与中止により、重症化するおそれがある〔１．警告の項参照〕。
９．１．２．　腎機能障害のリスクを有する患者：血清リンの検査を実施すること。
９．２．１．　中等度腎機能障害及び重度腎機能障害のある患者：本剤の血中濃度が上昇する〔７．１、８．３、１０．２、１１．１．１、１６．６．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　逆転写酵素阻害剤（ジダノシン）〔１６．７参照〕［ジダノシンによる有害事象を増強するおそれがあるので、ジダノシンの減量を考慮すること（ジダノシンのＡＵＣ及びＣｍａｘが上昇する）］。
２）．　ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（アタザナビル硫酸塩）〔１６．７参照〕［アタザナビルの治療効果が減弱するおそれがあるので、本剤とアタザナビル硫酸塩を併用する場合には、本剤とアタザナビル３００ｍｇをリトナビル１００ｍｇとともに投与することが望ましく、また、本剤による有害事象を増強するおそれがある（アタザナビルのＡＵＣが２５％、Ｃｍａｘが２１％、Ｃｍｉｎが４０％低下し、テノホビルのＡＵＣが２４％、Ｃｍａｘが１４％、Ｃｍｉｎが２２％上昇する）］。
３）．　ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（ロピナビル・リトナビル）〔１６．７参照〕［本剤による有害事象を増強するおそれがある（テノホビルのＡＵＣが３２％、Ｃｍｉｎが５１％上昇する）］。
４）．　ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（ダルナビル＋リトナビル）〔１６．７参照〕、抗ＨＣＶ剤（レジパスビル・ソホスブビル）〔１６．７参照〕［本剤による有害事象を増強するおそれがある（テノホビルのＡＵＣ、Ｃｍａｘ及びＣｍｉｎが上昇する）］。
５）．　抗ウイルス化学療法剤（アシクロビル、バラシクロビル塩酸塩）、抗サイトメガロウイルス化学療法剤（ガンシクロビル、バルガンシクロビル塩酸塩等）［これらの薬剤又は本剤による有害事象を増強するおそれがある（尿細管への能動輸送により排泄される薬剤と併用する場合、排泄経路の競合により、排泄が遅延し、これらの薬剤又は本剤の血中濃度が上昇するおそれがある）］。
６）．　腎毒性を有する薬剤〔７．１、８．３、９．２．１、１１．１．１、１６．６．１参照〕［併用は避けることが望ましい（腎毒性を有する薬剤は腎機能障害の危険因子となる）］。

副作用

次の副作用が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　腎不全又は重度の腎機能障害（１．２％）：腎機能不全、腎不全、急性腎障害、近位腎尿細管機能障害、ファンコニー症候群、急性腎尿細管壊死、腎性尿崩症又は腎炎等の重度腎機能障害が現れることがあるので、臨床検査値に異常が認められた場合には、投与を中止する等、適切な処置を行うこと（特に腎機能障害の既往がある患者や腎毒性のある薬剤投与中の患者では注意すること）〔７．１、８．３、９．２．１、１０．２、１６．６．１参照〕。
１１．１．２．　膵炎（０．２％）：血中アミラーゼ上昇、リパーゼ上昇、血中トリグリセリド上昇等の検査値の上昇がみられた場合には、投与を中止する等、適切な処置を行うこと。
１１．１．３．　乳酸アシドーシス及び脂肪沈着による重度肝腫大（脂肪肝）（頻度不明）：乳酸アシドーシス又は肝細胞毒性が疑われる臨床症状又は肝細胞毒性が疑われる検査値異常（アミノトランスフェラーゼの急激な上昇等）が認められた場合には、本剤の投与を一時中止すること（特に肝疾患の危険因子を有する患者においては注意すること）。類薬（ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬）の単独投与又はこれらの併用療法により、重篤な乳酸アシドーシス及び脂肪沈着による重度肝腫大（脂肪肝）が、女性に多く報告されている。

１１．２．　その他の副作用
１）．　代謝及び栄養障害：（２％以上）食欲減退（３．２％）、体重減少（２．１％）、体脂肪再分布／体脂肪蓄積（２．１％）、（２％未満）高コレステロール血症、高脂血症、（頻度不明＊）低リン酸血症、低カリウム血症、糖尿病、高尿酸血症。
２）．　精神障害：（２％未満）うつ病、睡眠障害、リビドー減退、神経過敏、不安。
３）．　神経系障害：（２％以上）頭痛（５．６％）、錯感覚（３．７％）、浮動性めまい（３．４％）、（２％未満）不眠症、末梢性ニューロパチー、味覚異常、異常な夢、傾眠、ニューロパチー、思考異常、振戦、（頻度不明＊）感覚鈍麻。
４）．　呼吸器、胸郭及び縦隔障害：（２％未満）気管支炎、鼻炎、咽頭炎、（頻度不明＊）呼吸困難。
５）．　胃腸障害：（２％以上）悪心（１０．５％）、下痢（９．１％）、腹痛（５．２％）、嘔吐（４．４％）、鼓腸（３．０％）、消化不良（２．３％）、（２％未満）口内乾燥、胃腸障害、便秘、アフタ性潰瘍、胃炎、おくび、腹部膨満。
６）．　肝胆道系障害：（２％未満）肝炎、（頻度不明＊）脂肪肝、肝機能異常。
７）．　皮膚及び皮下組織障害：（２％以上）発疹（３．３％）、（２％未満）皮膚そう痒症、多汗症、脱毛症、湿疹、ざ瘡、皮膚乾燥、単純ヘルペス、皮膚良性新生物。
８）．　筋骨格系及び結合組織障害：（２％以上）骨障害（２．１％）、（２％未満）筋肉痛、関節痛、背部痛、側腹部痛、筋痙攣、（頻度不明＊）骨軟化症、ミオパチー。
９）．　一般・全身障害及び投与部位の状態：（２％以上）無力症（６．３％）、疼痛（２．４％）、（２％未満）倦怠感、胸痛、発熱、悪寒、末梢性浮腫。
１０）．　※臨床検査：（２％以上）ＣＫ増加（１２．３％）、血中トリグリセリド増加（７．８％）、血中アミラーゼ増加（７．５％）、ＡＳＴ増加（５．１％）、ＡＬＴ増加（４．３％）、好中球数減少（２．４％）、尿糖（２．１％）、血中ブドウ糖増加（２．０％）、（２％未満）血中ビリルビン増加、血中リン減少、Ａｌ－Ｐ増加、血小板数減少、（頻度不明＊）リパーゼ増加、血尿、蛋白尿、血中クレアチニン増加、γ－ＧＴＰ増加。
１１）．　その他：（２％未満）頻尿、視覚異常、多尿、（頻度不明＊）アレルギー反応、高血圧。
＊）市販後の調査、自発報告等にて報告された副作用。
※）臨床検査についてはグレード３及び４（ＮＩＡＩＤ分類）の臨床検査値異常。

高齢者

患者の肝、腎及び心機能の低下、合併症、併用薬等を十分に考慮すること。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物試験（サル）においてテノホビルの胎仔への移行が報告されている）。
授乳を避けさせること（テノホビルのヒト乳汁への移行が報告されており、動物実験（ラット）において、乳汁中への移行が報告されている、また、女性のＨＩＶ感染症患者は、乳児のＨＩＶ感染を避けるため、乳児に母乳を与えないことが望ましい）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

開栓後は、湿気を避けて保存すること。

その他の注意

１５．２．　非臨床試験に基づく情報マウスを用いたがん原性試験（２年間）において、臨床用量におけるヒトの全身曝露量の１６倍で雌に肝細胞腺腫が高頻度に発現したとの報告がある。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　日本人健康成人男性に本剤３００ｍｇを空腹時に経口投与した場合、本剤の活性成分であるテノホビルの血清中濃度は１．２±０．５時間後に最高値に達し、Ｃｍａｘ及びＡＵＣはそれぞれ２１２±４３ｎｇ／ｍＬ及び２，１９７±５１６ｎｇ・ｈｒ／ｍＬであった。テノホビルの消失は二相性を示し、最終相の半減期は１５．１±２．３時間であった。
１６．１．２　外国人健康成人に本剤３００ｍｇを空腹時単回経口投与した場合、テノホビルの血清中濃度は１．０±０．４時間後に最高値に達し、Ｃｍａｘ及びＡＵＣは、それぞれ２９６±９０ｎｇ／ｍＬ及び２，２８７±６８５ｎｇ・ｈｒ／ｍＬであった。テノホビルの薬物動態は、本剤の投与量が７５～６００ｍｇの範囲において用量に比例し、また、反復投与による影響を受けなかった。
１６．２　吸収
１６．２．１　食事の影響
本剤を軽食とともに服用した場合の薬物動態は、空腹時投与に比較し有意な変動はなかったが、高脂肪食（約７００～１，０００ｋｃａｌ、４０～５０％が脂肪由来）摂取後に本剤を服用した場合には、テノホビルのＡＵＣ及びＣｍａｘは、それぞれ約４０％及び約１４％上昇した。本剤３００ｍｇを１日１回食後反復投与した場合の、テノホビルのＣｍａｘ及びＡＵＣは、それぞれ３２６±１１９ｎｇ／ｍＬ及び３，３２４±１，３７０ｎｇ・ｈｒ／ｍＬであった（外国人における成績）。
１６．３　分布
テノホビル１．０ｍｇ／ｋｇ及び３．０ｍｇ／ｋｇを静脈内投与後の定常状態での分布容積は、それぞれ１．３±０．６Ｌ／ｋｇ及び１．２±０．４Ｌ／ｋｇであった。テノホビルのヒト血漿及び血清蛋白結合率（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）は、０．０１～２５μｇ／ｍＬのテノホビル濃度範囲においてそれぞれ０．７％未満及び７．２％未満であった（外国人における成績）注１）。
注１）本剤の承認された１日用量は経口投与３００ｍｇである。
１６．４　代謝
本薬は活性成分をテノホビルとするジエステル化プロドラッグであり、経口投与後、速やかにテノホビルに代謝され、その後細胞内でテノホビル二リン酸に代謝される。また、ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験から、テノホビル　ジソプロキシル及びテノホビルはいずれもチトクロームＰ４５０の基質ではないことが示されている（外国人における成績）。
１６．５　排泄
本剤３００ｍｇを空腹時に経口投与した際、投与後４８時間までのテノホビルの尿中排泄率は２４±４％であり、ＣＬｒｅｎａｌは２８７±６４ｍＬ／ｍｉｎであった（日本人における成績）。本剤３００ｍｇを１日１回食後反復経口投与した際、投与量の３２±１０％（テノホビル換算）が２４時間以内に尿中に回収された。また、テノホビルを静脈内投与した場合は、投与量の７０～８０％が７２時間までに、テノホビルとして尿中に回収された。テノホビルは、糸球体濾過と尿細管への能動輸送により腎排泄される（外国人における成績）。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎不全患者（９１９試験）
腎機能障害を有する患者を対象に、本剤３００ｍｇを単回投与した場合、クレアチニンクリアランス（ＣＬｃｒ）が５０ｍＬ／ｍｉｎ未満の患者あるいは透析を必要とする末期腎不全患者において、テノホビルのＣｍａｘ及びＡＵＣが上昇した（外国人における成績）（表１）。［７．１、８．３、９．２．１、１０．２、１１．１．１、１３．１参照］
表１　腎機能障害を有する患者における本剤の単回投与後の薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

なお、血液透析による除去率は５４％で、本剤３００ｍｇ単回投与時には４時間の血液透析により投与量の約１０％が除去された。
１６．７　薬物相互作用
Ｉｎ　ｖｉｖｏにおいて認められる濃度よりもはるかに高濃度（約３００倍）において、テノホビルはヒトチトクロームＰ４５０分子種（ＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ２Ｄ６、ＣＹＰ２Ｃ９又はＣＹＰ２Ｅ１）を阻害しなかったが、ＣＹＰ１Ａをわずかに（６％）阻害した。
本剤と主な薬剤との併用による、薬物動態への影響を次表に示す（表２及び表３）。
また、表４に本剤とジダノシンとの相互作用を示す。［１０．２参照］
表２　併用薬投与時のテノホビル（本剤３００ｍｇ、１日１回投与）の薬物動態パラメータ変化率
→図表を見る（PDF）

表３　本剤（３００ｍｇ、１日１回）投与時の併用薬の薬物動態パラメータ変化率
→図表を見る（PDF）

表４　本剤（３００ｍｇ、１日１回）併用時のジダノシンの薬物動態パラメータ変化率
→図表を見る（PDF）

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　海外第ＩＩＩ相試験（９０７試験）
抗レトロウイルス薬による治療を経験した患者５５０例を対象とし、継続中の抗レトロウイルス薬による治療に本剤（３００ｍｇ１日１回投与）又はプラセボを併用した多施設二重盲検試験を実施した。患者の試験開始時の平均ＣＤ４リンパ球数は４２７ｃｅｌｌｓ／ｍｍ３、血漿中ＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量の中央値は２，３４０ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬであり、ＨＩＶ‐１感染症に対する前治療歴は平均５．４年であった。また、患者の平均年齢は４２歳、８５％が男性であり、６９％が白人であった。
試験開始後４８週までの血漿中ＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量の経時的変化（ｌｏｇ１０ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ）を添付文書の図１に示す。なお、本試験では試験開始後２４週目よりプラセボ投与群は、全て本剤投与へと変更された。
図１　試験開始後４８週までのＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量の経時的変化（９０７試験）

試験開始後２４週及び４８週の血漿中ＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量が＜４００ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬであった患者の比率は、本剤投与群で各々４０％及び２８％であり、プラセボ投与群では２４週後で１１％であった。さらに試験開始後２４週の血漿中ＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量が＜５０ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬであった患者の比率は、本剤投与群で１９％、プラセボ投与群で１％であった。
また、試験開始後２４週のＣＤ４リンパ球数の平均変化量は、本剤投与群及びプラセボ投与群で各々＋１１ｃｅｌｌｓ／ｍｍ３及び－５ｃｅｌｌｓ／ｍｍ３であり、本剤投与群の試験開始後４８週の変化量は＋４ｃｅｌｌｓ／ｍｍ３であった。
１７．１．２　海外第ＩＩＩ相試験（９０３試験）
抗レトロウイルス薬による治療を未経験の患者６００例を対象とし、ラミブジン及びエファビレンツに本剤（３００ｍｇ１日１回投与）又はサニルブジンを併用した多施設二重盲検試験を実施した。患者の試験開始時の平均ＣＤ４リンパ球数は２７９ｃｅｌｌｓ／ｍｍ３、血漿中ＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量の中央値は７７，６００ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ、血漿中ＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量が＞１００，０００ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬの患者は４３％、ＣＤ４リンパ球数が＜２００ｃｅｌｌｓ／ｍｍ３の患者は３９％であった。患者の平均年齢は３６歳、７４％が男性であり、６４％が白人であった。試験開始後４８週及び１４４週の結果を表１に示す。
表１　９０３試験臨床試験結果
→図表を見る（PDF）

本試験における試験開始後１４４週のＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量が＜５０ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬであった患者の比率は本剤投与群で６２％、サニルブジン投与群で５８％であった。また、ＣＤ４リンパ球数の平均増加量は、本剤投与群で２６３ｃｅｌｌｓ／ｍｍ３、サニルブジン投与群で２８３ｃｅｌｌｓ／ｍｍ３であった。

１８．１　作用機序
テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩は、アデノシン一リン酸の非環状ヌクレオシド・ホスホン酸ジエステル誘導体である。テノホビル　ジソプロキシルフマル酸塩からテノホビルへの変換には、ジエステルの加水分解が必要であり、その後細胞内酵素によりリン酸化を受け、テノホビル二リン酸となる。テノホビル二リン酸は、ＨＩＶ‐１逆転写酵素の基質であるデオキシアデノシン５’‐三リン酸と競合すること及びＤＮＡに取り込まれた後にＤＮＡ鎖伸長を停止させることにより、ＨＩＶ‐１逆転写酵素の活性を阻害する。哺乳類のＤＮＡポリメラーゼα、β及びミトコンドリアＤＮＡポリメラーゼγに対するテノホビル二リン酸の阻害作用は弱い。
１８．２　抗ウイルス作用（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）
ＨＩＶ‐１の実験室株及び臨床分離株に対するテノホビルの抗ウイルス活性を、ヒトリンパ芽球様細胞株、単球／マクロファージ初代培養細胞及び末梢血リンパ球において評価した。テノホビルのＩＣ５０値は、０．０４μＭ～８．５μＭの範囲であった。
１８．３　薬剤耐性
１８．３．１　Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験
テノホビルに対する感受性が低下したＨＩＶ‐１分離株をｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験により選択した結果、これらのウイルスは逆転写酵素遺伝子にＫ６５Ｒ変異が発現しており、テノホビルに対する感受性が３～４倍低下していた。
１８．３．２　臨床成績
本剤を他の抗レトロウイルス薬と併用した患者から、テノホビルに対して感受性が低下したＨＩＶ‐１株が分離された。治療を経験した患者では、本剤による試験開始後９６週までのウイルス学的失敗例３０４例のうち１４例からテノホビル耐性株が認められた。分離された耐性株を遺伝子型解析したところ、ＨＩＶ‐１逆転写酵素遺伝子にＫ６５Ｒ変異が発現していた。また、抗レトロウイルス薬による治療を未経験の患者に対する本剤＋ラミブジン＋エファビレンツの３剤併用療法では、試験開始後１４４週までのウイルス学的失敗例４７例のうち、８例からテノホビル耐性株が確認された。
（１）抗レトロウイルス療法経験例における抗ウイルス作用（遺伝子型解析）
治療経験を有する患者を対象として、本剤投与前におけるウイルス遺伝子型が本剤のウイルス学的効果に及ぼす影響を検討した（２２２例）。本剤投与開始前の患者から分離したＨＩＶ‐１株の９４％に１ヵ所以上のＮＲＴＩ変異が検出され、また、評価した患者の大部分において、プロテアーゼ阻害薬又は非核酸系逆転写酵素阻害薬に関連した変異が認められた。特定の変異あるいは変異数とＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量の変化との関係を表１に示した。
表１　ジドブジン関連耐性変異数ごとの試験開始後２４週のＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量の変化
→図表を見る（PDF）

本剤投与により、Ｍ４１Ｌ又はＬ２１０Ｗを含む３個以上のジドブジン関連変異を伴う場合にウイルス学的効果は低下したが、プラセボと比較した場合には効果が認められた。
一方、Ｍ１８４Ｖ（ラミブジン＋エムトリシタビン＋アバカビル関連変異）の変異は本剤のウイルス学的効果に影響を与えず、Ｍ１８４Ｖ変異があってもジドブジン関連変異が無ければ、プラセボ群と比較し０．８４ｌｏｇ１０ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ減少した。また、Ｋ６５Ｒの変異により本剤のウイルス学的効果が減少する傾向が認められた。
（２）抗レトロウイルス療法経験例における抗ウイルス作用（表現型解析）
治療経験を有する患者を対象に、本剤投与前におけるウイルス表現型が本剤投与のウイルス学的効果に及ぼす影響を検討した（１００例）。本剤投与開始前の患者から分離したＨＩＶ‐１株の本剤に対する感受性と本剤のウイルス学的効果とには相関が見られ、その関係を表２に示した。
表２　試験開始前の本剤感受性と試験開始後２４週のＨＩＶ‐１　ＲＮＡ量の変化
→図表を見る（PDF）

（３）抗レトロウイルス療法未経験例における薬剤耐性
９０３試験におけるウイルス学的失敗例から分離したＨＩＶ‐１株では、エファビレンツ関連変異及びラミブジン関連変異が最も高頻度に認められ、本剤投与群とサニルブジン投与群との間に差は認められなかった。Ｋ６５Ｒ変異は試験開始後１４４週までに本剤投与群の８例及びサニルブジン投与群の２例から分離したＨＩＶ‐１株に認められたが、本剤投与群の８例のうち、７例では４８週までに、１例では９６週までに発現した。Ｋ６５Ｒ以外にテノホビル耐性に関連する変異は認められなかった。
１８．４　交差耐性
テノホビルで選択されるＫ６５Ｒ変異は、アバカビル、ジダノシン及びザルシタビンにより治療された症例から分離したＨＩＶ‐１株でも認められている。この変異株はエムトリシタビンやラミブジンに対する感受性も低下していたことから、Ｋ６５Ｒ変異を持つウイルスを有する患者では、これらの薬剤間で交差耐性を起こす可能性がある。
ジドブジン関連変異（Ｍ４１Ｌ、Ｄ６７Ｎ、Ｋ７０Ｒ、Ｌ２１０Ｗ、Ｔ２１５Ｙ／Ｆ又はＫ２１９Ｑ／Ｅ／Ｎ）を有するＨＩＶ‐１分離株に対するテノホビルの活性をｉｎ　ｖｉｔｒｏで評価した。２０例から分離した複数（平均３ヵ所）のジドブジン関連変異を有するＨＩＶ‐１臨床分離株において、テノホビルに対する感受性は３．１倍低下していた。また、Ｔ６９Ｓ変異の後に二アミノ酸が挿入される変異を持つ多剤耐性株においても、テノホビルに対する感受性は低下していた。

一包可：不明

バラ包装

分割：可能

粉砕：可能

製造販売会社

ギリアド・サイエンシズ

販売会社