ベセルナクリーム５％

禁忌

１．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．尿道、膣内、子宮頚部、直腸及び肛門内。

効能・効果

１．尖圭コンジローマ（外性器尖圭コンジローマ又は肛門周囲尖圭コンジローマに限る）。
２．日光角化症（顔面日光角化症又は禿頭部日光角化症に限る）。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
日光角化症：
１．顔面又は禿頭部以外の日光角化症に対する有効性及び安全性は確立していない。
２．日光角化症への本剤の使用にあたっては、真皮内浸潤性の有棘細胞癌でないことを確認する。日光角化症への本剤の使用にあたっては、視診、触診による鑑別が困難な場合には、組織学的検査を実施する。

用法・用量

１．尖圭コンジローマ（外性器又は肛門周囲に限る）：疣贅部位に適量を１日１回、週３回、就寝前に塗布する。塗布後はそのままの状態を保ち、起床後に塗布した薬剤を石鹸を用い、水又は温水で洗い流す。
２．日光角化症（顔面又は禿頭部に限る）：治療部位に適量を１日１回、週３回、就寝前に塗布する。塗布後はそのままの状態を保ち、起床後に塗布した薬剤を石鹸を用い、水又は温水で洗い流す。４週間塗布後、４週間休薬し、病変が消失した場合は終了とし、効果不十分の場合は更に４週間塗布する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
本剤の使用にあたっては、重度炎症反応が局所に現れることがあるので次の点に十分注意する。
１．尖圭コンジローマ：
１）．本剤は尖圭コンジローマでは外性器又は肛門周囲の疣贅にのみ使用し、それ以外の部位の疣贅には使用しない。
２）．尖圭コンジローマでは、本剤塗布後６～１０時間を目安に必ず洗い流す（塗布時間の延長により、重度の皮膚障害が現れやすくなる）。
３）．尖圭コンジローマでは、本剤の連日塗布を避け、例えば月・水・金、あるいは火・木・土の週３回塗布とする。
４）．尖圭コンジローマでは、本剤を疣贅に薄く塗り、クリームが見えなくなるまですり込む。
５）．尖圭コンジローマでは、本剤の使用期間は原則として１６週間までとする。
２．日光角化症：
１）．日光角化症では、本剤塗布後約８時間を目安に必ず洗い流す。
２）．日光角化症では、本剤の連日塗布を避け、例えば月・水・金、あるいは火・木・土の週３回塗布とする。
３）．本剤は、日光角化症では治療部位（２５ｃ㎡までを目安）に最大１包塗り、クリームが見えなくなるまですり込む。
４）．日光角化症では、４週間休薬後に効果不十分のため４週間の追加塗布及び経過観察を行った後にも効果が認められない場合は、更なる本剤の塗布は行わないで他の適切な治療に切り替える。

重要な基本的注意

１．塗布部位及びその周辺に重度の紅斑、糜爛、潰瘍、表皮剥離等が現れることがあるので、本剤を過量に塗布しない。また、塗布部位を絆創膏やテープ等で密封しない。
２．局所における重度の炎症反応に先行あるいは並行し、悪寒、発熱、筋肉痛等を呈するインフルエンザ様症状が現れることがあるので、このようなインフルエンザ様症状が現れた場合には使用の中止を考慮する。
３．慢性移植片対宿主病（慢性ＧＶＨＤ）あるいは自己免疫疾患患者等の皮膚の炎症を悪化させることがあるので、症状の悪化が認められた場合には使用の中止を考慮する。
４．本剤以外の薬剤治療後炎症あるいは外科的治療後炎症等、炎症所見がある際は、完全に回復するまで本剤は使用しない（炎症を悪化させる恐れがある）。
５．免疫抑制患者に使用した場合の有効性は確立していないので、免疫抑制患者に使用した場合、期待する効果が得られない恐れがある。
６．日光角化症患者において、本剤使用中に、治療部位で塗布前に認められなかった潜在性の日光角化症病変が顕在化することがある。
７．本剤の使用にあたっては、事前に患者に対して次の点を指導する。
１）．塗布部位及びその周辺に重度の紅斑、糜爛、潰瘍、表皮剥離等が現れやすくなるため、定められた「用法・用量」を守る。
２）．治療の過程で塗布部位及びその周辺に紅斑、糜爛、表皮剥離及び浮腫等が高頻度に現れる。重度の紅斑、糜爛、潰瘍、表皮剥離等が現れた場合には石鹸を用い、水又は温水で洗い流して本剤を除去し、直ちに医師等に相談する。
３）．局所における重度の炎症反応に先行あるいは並行し、悪寒、発熱、筋肉痛等を呈するインフルエンザ様症状が現れることがあるので、このようなインフルエンザ様症状が現れた場合には医師等に相談する。
４）．塗布部位及びその周辺に色素沈着あるいは色素脱失が現れることがあり、これらの変化が永続する場合がある。
５）．本剤塗布（付着）部位が光線に曝露されると光線過敏性反応が生じることがある。
本剤の使用後に、手指に残った薬剤又は誤って治療部位以外に付着した薬剤は石鹸を用い、水又は温水で洗い流す。
６）．尖圭コンジローマの女性患者において、本剤を膣口及び尿道口付近に塗布した場合、尿道口及びその周辺に疼痛や浮腫を生じ、排尿困難となることがあるため、膣口及び尿道口付近に塗布する際は、疣贅部位にのみ塗布するよう注意する。
７）．尖圭コンジローマで仮性包茎等の男性患者の包皮内の疣贅を治療する場合、紅斑、糜爛、表皮剥離及び浮腫等が現れやすくなるため、毎日、包皮を反転させた上で包皮内を清潔に保つ。
８）．尖圭コンジローマでセックスパートナーへの本剤の付着により、皮膚障害等が生じる可能性があるため、本剤を塗布した状態での性行為は避ける。
９）．日光角化症では、本剤による治療期間中は、休薬期間及び経過観察期間を含め、日焼けに対する感受性が増加している可能性があるため、塗布部位の光線への曝露を避ける。
１０）．日光角化症では、日焼けした場合には、日焼けに伴う炎症等が消失するまで本剤を使用しない。
１１）．日光角化症は再発あるいは真皮内浸潤性の有棘細胞癌へ進展する可能性がある疾患であるため、本剤による治療終了後も、医師の診察を受ける。

副作用

尖圭コンジローマ：国内臨床試験において本剤を使用した６４例中、５３例（８２．８％）に副作用が認められている。その主なものは紅斑（５４．７％）、糜爛（３４．４％）、表皮剥離（３２．８％）、浮腫（１７．２％）等の塗布部位の皮膚障害及び疼痛（２８．１％）等の塗布部位反応であった（承認時）。
製造販売後調査において、３，１４９例中７０６例（２２．４％）に副作用が認められている。その主なものは紅斑（９．３％）、糜爛（８．７％）、表皮剥離（０．６％）等の塗布部位の皮膚障害及び疼痛（１．９％）、刺激感（１．３％）、そう痒感（１．２％）等の塗布部位反応であった（再審査終了時）。
海外臨床試験（２７３例）における主な副作用は、紅斑（６０．７％）、糜爛（３０．４％）、表皮剥離（２２．６％）、浮腫（１４．４％）等の塗布部位の皮膚障害及び疼痛、そう痒感等の塗布部位反応（４３．６％）等であった。
日光角化症：国内臨床試験において週３回本剤を使用した６３例中、５７例（９０．５％）に副作用が認められている。その主なものは紅斑（６８．３％）、痂皮（５７．１％）、浮腫（４６．０％）、落屑／乾燥（４４．４％）、糜爛／潰瘍（４４．４％）、湿潤／滲出（３９．７％）等の塗布部位の皮膚障害及びそう痒感（２７．０％）等の塗布部位反応であった（承認時）。
製造販売後調査において、７６８例中２１６例（２８．１％）に副作用が認められている。その主なものは紅斑（１７．４％）、糜爛（８．１％）、痂皮（６．０％）、湿潤／滲出（４．３％）等の塗布部位の皮膚障害及び疼痛（１．６％）、そう痒感（１．６％）等の塗布部位反応であった（再審査終了時）。

重大な副作用

１．重大な副作用
１）．重篤な潰瘍、重篤な糜爛、重篤な紅斑、重篤な浮腫、重篤な表皮剥離等の重篤な皮膚障害（頻度不明）：塗布部位及びその周辺に重篤な皮膚障害が現れることがあるので、このような症状が現れた場合には使用を中止し、適切な処置を行う。
２）．排尿困難（頻度不明）：女性において膣口及び尿道口付近に塗布した場合、尿道口及びその周辺の疼痛及び浮腫等により排尿困難となることがあるので、このような症状が現れた場合には使用を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用：次のような副作用が現れた場合には、症状に応じて適切な処置を行う（発現頻度は、承認時までの臨床試験及び製造販売後調査の結果を合わせて算出した）。
１）．過敏症：（５％未満）湿疹［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
２）．皮膚（塗布部位）：（５％以上）紅斑、皮膚糜爛、（５％未満）表皮剥離、皮膚落屑、皮膚乾燥、皮膚小水疱、皮膚亀裂、皮膚出血、皮膚硬結、丘疹、毛包炎、皮膚炎症、皮膚浮腫、皮膚湿潤、皮膚滲出、皮膚潰瘍、痂皮、皮膚異常感覚、皮膚不快感、皮膚疼痛、皮膚刺激感、皮膚そう痒感、皮膚感染、瘢痕、皮膚腫脹、皮膚色素沈着、皮膚色素脱失、（頻度不明）皮膚灼熱感、圧痛、刺痛、皮膚過敏、発疹、皮膚ピリピリ感、ざ瘡、股部白癬、疣贅淡色化、擦過傷、皮膚つっぱり感、温感。
３）．その他：（５％未満）単純ヘルペス、頭痛、痔核悪化、排便痛、アトピー性皮膚炎悪化、リンパ節症、リンパ節炎、倦怠感、筋肉痛、悪心、下痢、発熱、眩暈、食欲不振、（頻度不明）関節痛、疲労、無力症、悪寒。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用する［妊娠中の使用に関する安全性は確立していない、また、動物実験（ラット）において２０ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙの経口投与により、母獣摂餌量減少及び母獣体重増加抑制による二次的な変化と考えられる胎仔体重減少傾向及び胎仔骨化遅延が認められている。なお、動物実験（ラット、ウサギ）において催奇形作用は認められていない］。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

適用上の注意

１．使用部位：１）．外性器又は肛門周囲以外の尖圭コンジローマに使用しない。
２）．顔面又は禿頭部以外の日光角化症に使用しない。
３）．眼、口唇及び鼻孔には付着させない。
４）．創傷面には使用しない。
２．使用時：使用直前に本剤を開封する。なお、開封後の残薬は再使用せず廃棄する。
３．使用後：本剤を治療部位に塗布した後、治療部位以外への付着を避けるため、石鹸を用い水又は温水でよく手指を洗う。
４．薬剤交付時：誤用（内服等）防止のため、薬剤の保管に十分注意させる。特に、小児の手の届かないところに保管させる。
５．その他：本剤の基剤として使用されている油脂性成分は、コンドーム等の避妊用ラテックスゴム製品の品質を劣化・破損する可能性があるため、これらとの接触を避けさせる。

その他の注意

１．海外で実施された２～１２歳の小児の体表面積の１０％以上の広範囲伝染性軟属腫＜国内未承認＞を対象とした臨床試験において、白血球数減少及び好中球数減少が報告されている。
２．経皮投与によるマウス２４カ月がん原性試験において、雄マウスに高用量を投与したとき、いずれも自然発生頻度の範囲内ではあったものの、肝細胞腺腫増加及び肝細胞腺癌増加傾向が認められた。

吸収
１．健康成人
健康成人の背部に本剤（イミキモドとして約１２ｍｇ）を１日１回２０時間、７日間反復塗布＊した。２０名中５名で血清中に未変化体が検出された（５２～９９ｐｇ／ｍＬ）が、他の１５名では定量下限未満（＜５０ｐｇ／ｍＬ）であった。
＊：前記の用法・用量は本剤の承認された用法・用量と異なる。（「用法・用量」の項及び「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）
２．尖圭コンジローマ患者
外性器又は肛門周囲に疣贅を有する尖圭コンジローマ患者９名の疣贅部位に、本剤の適量を１日１回６～１０時間、週３回、最大１６週間塗布したとき、４名で血清中に未変化体が検出された（７７～３４４ｐｇ／ｍＬ）が、他の５名では定量下限未満（＜５０ｐｇ／ｍＬ）であった。
３．日光角化症患者（外国人でのデータ）
日光角化症患者の病変部位に本剤を、１日１回、約８時間、週３回、１６週間塗布＊したとき、各塗布群における最終塗布時の血清中未変化体の薬物動態パラメータは次のとおりであった。また、各塗布群における最終塗布時の尿中への未変化体及び代謝物の合計排泄率（平均値±標準偏差）は、それぞれ、０．１８±０．１３％、０．２４±０．１７％及び０．１２±０．１１％であった。
＊：前記の用法・用量は本剤の承認された用法・用量と異なる。（「用法・用量」の項及び「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）
＜日光角化症患者における最終塗布時の未変化体の血清中薬物動態パラメータ＞
→図表を見る（PDF）

●尖圭コンジローマ
外性器又は肛門周囲に疣贅を有する尖圭コンジローマ患者を対象とした基剤塗布群を含む二重盲検用量反応試験において、有意な用量反応性が認められた（ｐ＝０．００５０）。そのときの５％クリーム群（本剤）の疣贅完全消失率は６３．６％（３５／５５）であり、基剤群の３４．０％（１８／５３）に比し有意に高かった（ｐ＝０．００２２）。
●日光角化症
日光角化症患者を対象とした二重盲検比較試験において、主要評価項目である経過観察終了時（８週時）の塗布部位における日光角化症病変の完全消失率は次のとおりであり、基剤群、週２回群、週３回群間に有意な用量反応性が認められた。また、週３回群及び週２回群の完全消失率は基剤群に比べて有意に高く、週３回群の完全消失率は週２回群に比べて有意に高かった。
＜日光角化症病変の完全消失率＞
→図表を見る（PDF）

イミキモドは主としてＩＦＮ‐αの産生促進を介したウイルス増殖の抑制及び細胞性免疫応答の賦活化によるウイルス感染細胞の障害により、ウイルス感染に伴う疾患に対して効果を発揮すると考えられている。
１．サイトカインの産生促進
（１）Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ
ヒト末梢血単核球を用いた実験で、イミキモドはＩＦＮ‐α、ＴＮＦ‐α、ＩＬ‐１２、ＩＦＮ‐γ等の種々のサイトカイン産生を促進した。
（２）Ｉｎ　ｖｉｖｏ
イミキモドをマウスあるいはラットに塗布することにより、塗布部位の皮膚内ＩＦＮ‐α及びＴＮＦ‐α濃度が上昇した。
２．細胞性免疫応答の賦活化
（１）Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ
イミキモドはランゲルハンス細胞と混合培養したＴ細胞からのＩＦＮ‐γの産生を促進するとともにＴ細胞の増殖を促進した。
（２）Ｉｎ　ｖｉｖｏ
イミキモドは単純ヘルペスウイルスを感染させたモルモットへの反復投与により、ウイルス蛋白刺激による末梢血単核球の増殖及びＴ細胞活性化の指標であるＩＬ‐２産生を促進するとともに、ナチュラルキラー細胞及び細胞障害性Ｔ細胞によるウイルス感染細胞に対する障害性を増強した。
３．抗ウイルス作用
（１）Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ
ＤＮＡウイルス４種及びＲＮＡウイルス９種を宿主細胞に接種した実験で、イミキモドは直接的にはウイルス増殖に影響を及ぼさず、宿主細胞からのＩＦＮ‐α産生の促進を介してウイルス増殖を抑制した。
（２）動物感染モデル
ＤＮＡウイルス４種及びＲＮＡウイルス５種を感染させた動物（モルモット、マウス、サル）にイミキモドを経皮投与あるいは経口投与することにより、ウイルス感染に伴う病変の発症を抑制した。
４．トール様受容体に対するアゴニスト活性
単球あるいは樹状細胞に存在し、種々の病原微生物の構成成分を特異的に認識し、免疫応答の誘導に関わる細胞膜受容体であるトール様受容体（ＴＬＲ‐７）遺伝子を導入した細胞を用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏ実験で、イミキモドは同受容体に対するアゴニスト活性を示した。
５．臨床薬理試験（外国人でのデータ）
（１）尖圭コンジローマ患者
尖圭コンジローマ患者を対象とした臨床試験で、本剤を１日１回６～１０時間、週３回、最大１６週間塗布したとき、疣贅部位におけるヒトパピローマウイルスのＤＮＡ量及び疣贅面積の減少が認められた。基剤塗布群と比較し、本剤塗布群において疣贅部位のＩＦＮ‐α、ＩＦＮ‐γ等のｍＲＮＡ量が増加した。
（２）日光角化症患者
日光角化症患者を対象とした臨床試験で、本剤を１日１回約８時間、週３回、１６週間塗布＊したとき、塗布開始前と比較して塗布期２週において、日光角化症病変でのＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ８６／ＣＤ１１ｃ及びＴＵＮＥＬ等の陽性細胞数が増加した。また、本剤を１日１回約８時間、週３回、４週間塗布したとき、日光角化症病変において、ＴＬＲ遺伝子など自然免疫系の賦活化、ナチュラルキラー細胞及びＴ細胞の活性化並びにアポトーシスに関連する遺伝子の発現が増加した。
＊：前記の用法・用量は本剤の承認された用法・用量と異なる。（「用法・用量」の項及び「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照）

製造販売会社

持田製薬

販売会社