オラビ錠口腔用５０ｍｇ

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　ワルファリンカリウム投与中、ピモジド投与中、キニジン硫酸塩水和物投与中、トリアゾラム投与中、シンバスタチン投与中、アゼルニジピン投与中、オルメサルタンメドキソミル・アゼルニジピン投与中、ニソルジピン投与中、ブロナンセリン投与中、エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン投与中、ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩投与中、リバーロキサバン投与中、アスナプレビル投与中、ロミタピドメシル酸塩投与中、ルラシドン塩酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。
２．３．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

効能・効果

カンジダ属による口腔咽頭カンジダ症。

用法・用量

通常、成人には１回１錠（ミコナゾールとして５０ｍｇ）を１日１回、上顎歯肉（犬歯窩）に付着して用いる。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　本剤の投与期間は原則として１４日間とする。

合併症・既往歴等のある患者

９．１．１．　スルホニル尿素系血糖降下剤投与中の患者：血糖値その他患者の状態を十分観察しながら慎重に投与すること（低血糖症状をきたした症例が報告されている）〔１０．２参照〕。

相互作用

本薬はＣＹＰ３Ａ及びＣＹＰ２Ｃ９を阻害する。
１０．１．　併用禁忌：１）．　ワルファリンカリウム＜ワーファリン＞〔２．２参照〕［ワルファリンの作用が増強し、重篤な出血あるいは著しいＩＮＲ上昇があらわれることがあり、また、併用中止後もワルファリンの作用が遷延し重篤な出血を来したとの報告もあるので、患者がワルファリンの治療を必要とする場合は、ワルファリンの治療を優先し、本剤を投与しないこと（ミコナゾールがワルファリンの代謝酵素であるＣＹＰ２Ｃ９を阻害することによると考えられる）］。
２）．　ピモジド＜オーラップ＞〔２．２参照〕［ピモジドによるＱＴ延長、心室性不整脈＜ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む＞等の重篤な心臓血管系の副作用があらわれるおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
３）．　キニジン硫酸塩水和物（キニジン硫酸塩）〔２．２参照〕［キニジンによるＱＴ延長等があらわれるおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
４）．　トリアゾラム＜ハルシオン＞〔２．２参照〕［トリアゾラムの作用の増強及び作用時間の延長があらわれるおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
５）．　シンバスタチン＜リポバス＞〔２．２参照〕［シンバスタチンによる横紋筋融解症があらわれるおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
６）．　アゼルニジピン＜カルブロック＞、オルメサルタン　メドキソミル・アゼルニジピン＜レザルタス配合錠＞、ニソルジピン、ブロナンセリン＜ロナセン＞〔２．２参照〕［これらの薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
７）．　エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン＜クリアミン配合錠＞、ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩〔２．２参照〕［これらの薬剤の血中濃度が上昇し血管攣縮等の重篤な副作用があらわれるおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
８）．　リバーロキサバン＜イグザレルト＞〔２．２参照〕［リバーロキサバンの血中濃度が上昇し抗凝固作用が増強されることにより出血の危険性が増大するおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
９）．　アスナプレビル＜スンベプラ＞〔２．２参照〕［アスナプレビルの血中濃度が上昇し肝胆道系の副作用が発現又は重症化するおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
１０）．　ロミタピドメシル酸塩＜ジャクスタピッド＞〔２．２参照〕［ロミタピドメシル酸塩の血中濃度が著しく上昇するおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
１１）．　ルラシドン塩酸塩＜ラツーダ＞〔２．２参照〕［ルラシドン塩酸塩の血中濃度が上昇し作用が増強するおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
１０．２．　併用注意：１）．　スルホニル尿素系血糖降下剤（グリベンクラミド、グリクラジド、アセトヘキサミド等）〔９．１．１参照〕［これらの薬剤の作用を増強することがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰを阻害することによると考えられる）］。
２）．　フェニトイン［これらの薬剤の作用を増強することがある（ミコナゾールがフェニトインの代謝酵素であるＣＹＰ２Ｃ９を阻害することによると考えられる）］。
３）．　カルバマゼピン［これらの薬剤の作用を増強することがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
４）．　ドセタキセル、パクリタキセル、イリノテカン塩酸塩水和物［これらの薬剤による骨髄抑制等の副作用が増強するおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
５）．　シクロスポリン［シクロスポリンの血中濃度が上昇することがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
６）．　タクロリムス水和物、アトルバスタチンカルシウム水和物、ビンカアルカロイド系抗悪性腫瘍剤（ビンクリスチン硫酸塩、ビンブラスチン硫酸塩、ビノレルビン酒石酸塩等）、ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗剤＜アゼルニジピン・ニソルジピンは禁忌＞（ニフェジピン、アムロジピンベシル酸塩、ニカルジピン塩酸塩等）、ベラパミル塩酸塩、シルデナフィルクエン酸塩、アルプラゾラム、ミダゾラム、ブロチゾラム、メチルプレドニゾロン、セレギリン塩酸塩、エバスチン、イマチニブメシル酸塩、ジソピラミド、シロスタゾール［これらの薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある（ミコナゾールがこれらの薬剤の代謝酵素であるＣＹＰ３Ａを阻害することによると考えられる）］。
７）．　ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（リトナビル、ホスアンプレナビルカルシウム水和物、アタザナビル硫酸塩等）［ミコナゾール又はこれらの薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある（ミコナゾールとこれらの薬剤とのＣＹＰ３Ａに対する競合的阻害作用によると考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　胃腸障害：（１～５％未満）腹部不快感、悪心、腹痛、上腹部痛、口唇炎、下痢、胃腸障害、口腔内不快感、（頻度不明）嘔吐、口内乾燥、歯肉痛、舌痛、歯肉そう痒症、口腔内潰瘍形成。
２）．　一般・全身障害および投与部位の状態：（１～５％未満）適用部位不快感、適用
部位紅斑、適用部位刺激感、適用部位疼痛、適用部位潰瘍、適用部位炎症、適用部位皮膚剥脱、倦怠感、（頻度不明）疲労、疼痛。
３）．　感染症および寄生虫症：（１～５％未満）歯冠周囲炎、（頻度不明）上気道感染。
４）．　筋骨格系および結合組織障害：（１～５％未満）背部痛。
５）．　神経系障害：（５％以上）味覚異常、（１～５％未満）頭痛、（頻度不明）味覚消失。
６）．　精神障害：（１～５％未満）不安。
７）．　皮膚および皮下組織障害：（１～５％未満）発疹、（頻度不明）皮膚そう痒症。
８）．　その他：（頻度不明）食欲不振、ほてり。
９）．　臨床検査：（１～５％未満）心電図ＳＴ部分下降、血中アルカリホスファターゼ増加。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（経口投与による動物実験（ラット）において、死産仔数増加が認められたとの報告がある）〔２．３参照〕。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）において、乳汁中に移行することが報告されている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　本剤は湿度の影響を受けやすいのでボトル包装品のまま患者に交付すること。
１４．１．２．　本剤の使用にあたっては、患者等に対して、次の使用方法、注意点及び保管方法を十分に説明すること。
（１）．　使用時・　本剤を乾いた手でボトルから取り出し、上顎歯肉（犬歯窩）に付着する（飲み込んだり、なめたり、噛み砕いたりしない）。
・　本剤の付着方法は、刻印（Ｌ）のない面（曲面）を、上顎歯肉に置き、３０秒間上唇の上から指で軽く押しながら本剤を保持し上顎歯肉に付着し、その後、数分間は舌で本剤を触らないようにすること。
・　本剤はいったん付着したら、徐々に溶解するので、そのままにしておくこと。
・　次に本剤を使用する場合には、反対側の歯肉に付着する（その際は、前回の製剤が残っていたら、取り除いてから使用する）。
・　湿度の影響を受けやすいので、使用の都度キャップをしっかり締めること。
（２）．　使用後・　本剤が口腔内にあるとき、飲食は通常どおり行ってよいが、本剤が歯肉に付着するのを妨げるおそれがある行為（ガムを噛む等）は避けること。
・　本剤が付着しないか、６時間以内にはがれたときは、はがれた製剤を速やかに元の位置に付着する（はがれた製剤が付着しないときは、新たな本剤を使用する）。
・　付着後６時間以内に本剤を飲み込んだときは、コップ一杯の水を飲んでから、一度だけ新たな本剤を使用すること。
・　付着後６時間以上経ってから本剤がはがれたり、本剤を飲み込んだりしたときは、翌日まで新たな本剤を使用しないこと。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
健康成人１２例を対象に、本剤１錠（ミコナゾールとして５０ｍｇ）を１回、上顎歯肉（犬歯窩）に付着し、唾液中、舌背付着液中及び血漿中のミコナゾール濃度を経時的に測定した。
表　健康成人に本剤１錠を１回、上顎歯肉（犬歯窩）に付着したときのミコナゾールの薬物動態パラメータ
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図　唾液中ミコナゾール濃度の推移

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
口腔咽頭カンジダ症患者を対象として、本剤１回１錠（ミコナゾールとして５０ｍｇ）、１日１回を１４日間投与時の有効性及び安全性を検討することを目的に、ミコナゾールゲル剤を対照とした無作為化非盲検並行群間比較試験を実施した。症例数は、本剤６２例及びミコナゾールゲル剤６１例であった。治験薬投与開始１５日目における病変スコア及び症状スコアに基づく臨床効果について、治癒率［９５％信頼区間］は、本剤群４６．８［３４．０～５９．９］％（２９／６２例）、ミコナゾールゲル剤群４７．５［３４．６～６０．７］％（２９／６１例）であった。また、副作用発現率（臨床検査値異常を含む）は、総症例６２例中１８例（２９．０％）であり、主な副作用は、味覚異常（８．１％）、適用部位不快感（４．８％）、腹部不快感（３．２％）、悪心（３．２％）等であった。

１８．１　作用機序
ミコナゾールはチトクロームＰ４５０依存性１４α‐ｓｔｅｒｏｌ　ｄｅｍｅｔｈｙｌａｓｅに作用し、真菌細胞膜の主要構成成分であるエルゴステロールの生合成を阻害することにより抗真菌活性を示す。また、ミコナゾールは高濃度では細胞の壊死性変化をもたらす殺菌的作用を有する。
１８．２　カンジダに対する作用
最小発育阻止濃度
口腔咽頭カンジダ症患者（成人男女）を対象とした無作為化非盲検並行群間比較試験において、患者から採取されたＣａｎｄｉｄａ属の臨床分離株に対するミコナゾールのｉｎ　ｖｉｔｒｏ抗真菌活性を測定し、最小発育阻止濃度（ＭＩＣ５０／ＭＩＣ９０）を比較したところ、次表のとおりであった。
表　Ｃａｎｄｉｄａ属の臨床分離株に対する最小発育阻止濃度（ＭＩＣ５０／ＭＩＣ９０）
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製造販売会社

ネクセラファーマジャパン

販売会社

　久光製薬