黄熱ワクチン１人用

接種不適当者予防接種を受けることが適当でない者

被接種者が次のいずれかに該当すると認められた場合には、接種を行ってはならない。
２．１．　９箇月齢未満の乳児〔９．６授乳婦、９．７小児等の項、１１．１．２参照〕。
２．２．　明らかに免疫機能に異常のある疾患を有する者及び免疫抑制をきたす治療中の者〔１０．１参照〕。
２．３．　明らかな発熱を呈している者。
２．４．　重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者。
２．５．　本剤の成分によってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者〔９．１．７、９．１．８参照〕。
２．６．　胸腺に関連した疾患（重症筋無力症、胸腺腫）を有したことがある者及び胸腺摘除術を受けた者（熱性多臓器不全の発現が報告されている）〔１１．１．３参照〕。
２．７．　前記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者。

効能・効果

黄熱の予防。

用法・用量

本剤を添付溶解液０．６ｍＬで溶解し、その０．５ｍＬを１回皮下に注射する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　接種後の免疫の賦与
本剤接種後の黄熱に対する免疫は接種１０～１４日目以後に賦与される〔１７．１．２参照〕。
７．２．　他の生ワクチン（注射剤）との接種間隔
他の生ワクチン＜注射剤＞の接種を受けた者は、通常、２７日以上間隔を置いて本剤を接種すること〔１０．２参照〕。
７．３．　同時接種
医師が必要と認めた場合には、他のワクチンと同時に接種することができる〔１４．２．１参照〕。
７．４．　輸血及びガンマグロブリン製剤との接種間隔等
輸血の投与を受けた及びガンマグロブリン製剤の投与を受けた者は３～６箇月以上間隔を置いて本剤を接種すること。また、本剤接種後１４日以内に輸血の投与を受けた及び本剤接種後１４日以内にガンマグロブリン製剤の投与を受けた者は、３箇月以上経過した後に本剤を再接種すること〔１０．２参照〕。

肝機能障害を有する者

８．１．　本剤は「予防接種実施規則」及び「定期接種実施要領」に準拠して使用すること。
８．２．　被接種者について、接種前に必ず問診、検温及び診察（視診、聴診等）によって健康状態を調べること。また、予防接種歴、本剤又は他のワクチンに対する過敏症及び副反応の既往歴を調べること。
８．３．　被接種者又はその保護者に、接種当日は過激な運動は避け、接種部位を清潔に保ち、また接種後の健康監視に留意し、局所の異常反応や体調の変化、さらに高熱、けいれん等の異常な症状を呈した場合には、速やかに医師の診察を受けるよう事前に知らせること。
８．４．　本剤は安定剤としてゼラチンを含有し、ゼラチン含有製剤の投与（接種）により、ショック、アナフィラキシー（蕁麻疹、呼吸困難、口唇浮腫、喉頭浮腫等）等があらわれたとの報告があるので、問診を十分に行い、接種後は観察を十分に行うこと〔１１．１．１参照〕。
８．５．　本剤はＳＰＦ鶏卵及び感染性物質に汚染されていない原材料を用い無菌下で製造され、製造工程において発育鶏卵を用いた外来性ウイルス否定試験は実施されているが、ヒト由来及びニワトリ由来培養細胞を用いた外来性ウイルス否定試験並びにマイコプラズマ否定試験は実施されていない。
現在までに本剤の投与により外来性ウイルスが伝播したとの報告はないが、本剤の接種に際しては被接種者又はその保護者へ十分な説明を行い、必要性を十分に検討の上、接種すること。
被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合は、健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判断を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。
９．１．１．　心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害等の基礎疾患を有する者〔９．２腎機能障害を有する者、９．３肝機能障害を有する者の項参照〕。
９．１．２．　予防接種で接種後２日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者。
９．１．３．　過去にけいれんの既往のある者。
９．１．４．　過去に免疫不全の診断がなされている者及び近親者に先天性免疫不全症の者がいる者。
９．１．５．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。
９．１．６．　高齢者〔９．８高齢者の項参照〕。
９．１．７．　ゼラチン含有製剤に対して過敏症又はゼラチン含有の食品に対して過敏症＜ショック、アナフィラキシー（蕁麻疹、呼吸困難、口唇浮腫、喉頭浮腫等）等＞の既往のある者〔２．５参照〕。
９．１．８．　本剤の成分に対してアレルギー又は鶏卵由来のものに対してアレルギー、鶏肉由来のものに対してアレルギー、その他鶏由来のものに対してアレルギーを呈するおそれのある者〔２．５参照〕。
腎機能障害を有する者：接種要注意者である〔９．１．１参照〕。
肝機能障害を有する者：接種要注意者である〔９．１．１参照〕。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：放射線、副腎皮質ステロイド剤（プレドニゾロン等）、免疫抑制剤（シクロスポリン等）、アルキル化剤（シクロフォスファミド等）、代謝拮抗剤（テガフール等）〔２．２参照〕［本生ワクチン接種により、次記機序で黄熱様症状があらわれるおそれがあるので接種しないこと（免疫抑制下で本剤を接種すると、ワクチンウイルスの感染を増強あるいは持続させる可能性がある；放射線療法あるいは免疫抑制的な作用を持つ薬剤の投与中の者、特に免疫抑制的な作用を持つ薬剤の長期投与中あるいは免疫抑制的な作用を持つ薬剤の大量投与中の者、又は免疫抑制的な作用を持つ薬剤投与中止後６箇月以内の者は免疫機能が低下していることがある）］。
１０．２．　併用注意：１）．　輸血、ガンマグロブリン製剤〔７．４参照〕［接種前３箇月以内に輸血の投与を受けた又は接種前３箇月以内にガンマグロブリン製剤の投与を受けた者は、３箇月以上過ぎるまで接種を延期すること（輸血及びガンマグロブリン製剤中に黄熱ウイルス抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）。また、ガンマグロブリン製剤の大量療法において２００ｍｇ／ｋｇ以上投与を受けた者は、６箇月以上過ぎるまで接種を延期すること（輸血及びガンマグロブリン製剤中に黄熱ウイルス抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）。本剤接種後１４日以内にガンマグロブリン製剤を投与した場合は、投与後３箇月以上経過した後に本剤を再接種することが望ましい（輸血及びガンマグロブリン製剤中に黄熱ウイルス抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）］。
２）．　他の生ワクチン＜注射剤＞（麻しんワクチン＜注射剤＞、風しんワクチン＜注射剤＞、おたふくかぜワクチン＜注射剤＞、水痘ワクチン＜注射剤＞、ＢＣＧワクチン＜注射剤＞等）〔７．２参照〕［通常、２７日以上間隔を置いて本剤を接種すること（他の生ワクチンの干渉作用により本剤のウイルスが増殖せず免疫が獲得できないおそれがある）］。

副作用

次の副反応があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副反応１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：蕁麻疹、喘息様症状、呼吸困難、血管浮腫等があらわれることがある〔８．４参照〕。
１１．１．２．　脳脊髄膜炎、ギラン・バレー症候群、急性散在性脳脊髄炎、けいれん、球麻痺等の神経系障害（Ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ）（いずれも０．１％未満）〔２．１、９．７小児等の項参照〕。
１１．１．３．　熱性多臓器不全（Ｖｉｓｃｅｒｏｔｒｏｐｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ）（０．１％未満）：接種２～５日目に疲労、筋肉痛、頭痛を伴う発熱があらわれ、呼吸不全、肝機能障害、リンパ球減少、血小板減少、高ビリルビン血症、腎不全等の急速な進行を特徴とする多臓器不全を発現し、重大な転帰をたどることがある〔２．６参照〕。

１１．２．　その他の副反応１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、蕁麻疹、紅斑、そう痒感、喘息様症状等。
２）．　全身症状：（頻度不明）頭痛、発熱、筋肉痛、背部痛、関節痛、倦怠感等［通常５～１０日中に消失する］。
３）．　消化器症状：（頻度不明）下痢、悪心、嘔吐、腹部不快感等。
４）．　局所症状（接種部位）：（頻度不明）発赤、紅斑、そう痒、浮腫、腫脹、疼痛、硬結、水疱等。

高齢者

接種要注意者である。
接種にあたっては予診等を慎重に行い、被接種者の健康状態を十分に観察し、また、高齢者の場合、接種後１０日間は慎重に健康状態を監視すること（一般に生理機能が低下している）。米国での報告（２０００年から２００６年にＶＡＥＲＳに報告された６６０症例の分析）では、６０歳以上の重篤な有害事象報告率は１０万回接種あたり８．３であり、全体の報告率４．７に比し高かった〔９．１．６参照〕。

授乳婦

接種要注意者である。
妊娠又は妊娠している可能性のある女性には予防接種上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ接種すること（１７Ｄワクチンウイルスは経胎盤感染する可能性が示唆されている）〔９．１．５参照〕。
授乳しないことが望ましい（ワクチン成分が授乳を介して乳幼児に伝搬する可能性がある）〔２．１、９．７小児等の項参照〕。

小児等

脳炎発症の危険性が高いことから、９箇月齢未満の乳児には接種しないこと（１９４５年から１９９１年までの間に、全ての１７Ｄワクチンで報告された接種後脳炎は２１症例であり、うち１６例が８箇月齢未満、２例が３歳及び１３歳であり、３例は成人であった）〔２．１、９．６授乳婦の項、１１．１．２参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意本剤の溶解にあたっては、容器の栓及びその周囲をアルコールで消毒した後、添付溶解液０．６ｍＬを注射筒で吸引し、ワクチンの入ったバイアルにゆっくり注入し、次いで１～２分間静置後、静かに振り混ぜて均一の懸濁液を得る（懸濁液に気泡が生じるおそれがあるので激しく振り混ぜないこと）。得られた均一の懸濁液０．５ｍＬ（１人量）を接種用
の注射筒に吸引する。この操作にあたっては雑菌が迷入しないように注意すること。なお、溶解したワクチンは希釈しないこと。
１４．２．　薬剤接種時の注意１４．２．１．　接種時（１）．　接種用器具は、ガンマ線等により滅菌されたディスポーザブル品を用い、被接種者ごとに取り換えること。
（２）．　ゴム栓への針刺は、ゴム栓面に垂直にゆっくり行うこと（斜めに刺すとゴム片がワクチンに混入するおそれがある）。また、栓を取り外し、あるいは内容物を他の容器に移して使用しないこと。
（３）．　接種の際、注射針の先端が血管内に入っていないことを確かめること。
（４）．　本剤を他のワクチンと混合して接種しないこと〔７．３参照〕。
（５）．　本剤は一度溶解したものは６０分以内に使用すること、また溶解後は再凍結させないこと。６０分を経過した未使用のワクチン及び容器は適切に廃棄すること。
１４．２．２．　接種部位：接種部位は、通常、上腕伸側とし、アルコールで消毒する。
２０．１．　外箱開封後は遮光して保存すること。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
本剤は、日本における評価を受けた臨床成績がないため、有効性及び安全性については米国の添付文書における記載を参考とした。
１７．１．１　有効性
２００１年に米国の９施設で実施された二重盲検比較試験において、本剤は１８歳以上の７２５例に接種され、このうち３１２例を血清学的に評価したところ、９９．３％において抗体獲得が認められた。
１７．１．２　免疫の賦与
接種後の免疫の賦与に関しては、米国での報告では１７Ｄ‐２０４ワクチン臨床試験２試験において、被験者の９０％が接種後１０日以内に、１００％が１４日以内に抗体が獲得されている。また、日本での報告では接種後の抗体獲得率（抗ＹＦＶ中和抗体）は７日目では０％、１０日目では３２％、１４日目及び２９日目では１００％であった。免疫機能正常者において初回接種で免疫応答が得られなかったケースで、再接種により応答が示されたとの報告がある。［７．１参照］
１７．１．３　安全性
２００１年に米国の９施設で実施された二重盲検比較試験（１８歳以上７２５例対象）での安全性成績では、副反応発現率は７１．９％であった。重篤例はなかった。最も多かった副反応は軽度から中等度の局所反応であったが、４例（０．６％）は重度局所反応と判定された。局所反応以外では発疹が３．２％、蕁麻疹が０．３％の発現率であった。また、軽度の頭痛、筋肉痛、倦怠感、喘息様症状等の全身反応が接種後数日間に１０～３０％に認められた。

１８．１　作用機序
黄熱は黄熱ウイルス（フラビウイルス）が蚊によって媒介され発症にいたる。本剤を接種した場合、野生型ウイルス感染と同等の免疫応答が誘導されるものと予測されている。本剤の免疫応答において重要な役割を担っているのはウイルス構造タンパクに対する液性免疫反応であり、あらかじめ本剤の接種により黄熱ウイルスに対する液性免疫が獲得されていると、感染したウイルスの増殖は抑制され発症は阻止される。

製造販売会社

サノフィ

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