フィブリノゲンＨＴ静注用１ｇ「ＪＢ」

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効能・効果

１．先天性低フィブリノゲン血症の出血傾向。
２．産科危機的出血に伴う後天性低フィブリノゲン血症に対するフィブリノゲンの補充。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
後天性低フィブリノゲン血症：
１．後天性低フィブリノゲン血症とは血中フィブリノゲン値が１５０ｍｇ／ｄＬを下回る状態であることに注意し、本剤投与の適否を判断する。
２．後天性低フィブリノゲン血症の場合、本剤投与直前の血中フィブリノゲン値を必ず測定し、基本的に血中フィブリノゲン値の測定結果を確認した上で投与を開始する。
３．後天性低フィブリノゲン血症の場合、本剤投与の適否や投与開始時期の判断にあたっては、関連学会のガイドライン等、最新の情報を参考とする。

用法・用量

１．先天性低フィブリノゲン血症：注射用水に溶解し、静脈内に注入する。１回３ｇを用いる。なお、年齢・症状により適宜増減する。
２．後天性低フィブリノゲン血症：注射用水に溶解し、１回３ｇを静脈内投与する。投与後に後天性低フィブリノゲン血症が改善されない場合は、同量を追加投与する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．効能共通：輸注速度が速すぎるとチアノーゼ、心悸亢進又は血管内凝固による栓塞を起こす恐れがあるのでゆっくり注入する。
２．後天性低フィブリノゲン血症：出血に伴う後天性低フィブリノゲン血症が改善されない場合における本剤の追加投与の適否は、フィブリノゲン以外の因子の出血への関与の可能性も考慮して慎重に判断し、本剤を漫然と投与しない（なお、本剤の追加投与の適否の判断にあたっては、関連学会のガイドライン等、最新の情報を参考とする）。

慎重投与

１．溶血性貧血・失血性貧血の患者［ヒトパルボウイルスＢ１９の感染を起こす可能性を否定できない（感染した場合には、発熱と急激な貧血を伴う重篤な全身症状を起こすことがある）］。
２．免疫不全患者・免疫抑制状態の患者［ヒトパルボウイルスＢ１９の感染を起こす可能性を否定できない（感染した場合には、持続性貧血を起こすことがある）］。

重要な基本的注意

患者への説明：本剤の使用にあたっては、疾病の治療における本剤の必要性とともに、本剤の製造に際し感染症の伝播を防止するための安全対策が講じられているが、血液を原料としていることに由来する感染症伝播のリスクを完全に排除することができないことを、患者に対して説明し、理解を得るよう努める。
１．本剤の原材料となる献血者の血液については、ＨＢｓ抗原、抗ＨＣＶ抗体、抗ＨＩＶ－１抗体、抗ＨＩＶ－２抗体、抗ＨＴＬＶ－１抗体陰性で、かつＡＬＴ（ＧＰＴ）値でスクリーニングを実施している。更に、ＨＢＶ、ＨＣＶ及びＨＩＶについて核酸増幅検査（ＮＡＴ）を実施し、適合した血漿を本剤の製造に使用しているが、当該ＮＡＴの検出限界以下のウイルスが混入している可能性が常に存在する。本剤は、以上の検査に適合した血漿を原料として、Ｃｏｈｎの低温エタノール分画で得た画分から人フィブリノゲンを濃縮・精製した製剤であり、ウイルス不活化・除去を目的として、製造工程においてリン酸トリ－ｎ－ブチル（ＴＮＢＰ）／ポリソルベート８０処理、ウイルス除去膜による濾過処理、凍結乾燥の後、８０℃、７２時間の加熱処理を施しているが、投与に際しては、次の点に十分注意する。
１）．血漿分画製剤の現在の製造工程では、ヒトパルボウイルスＢ１９等のウイルスを完全に不活化・除去することが困難であるため、本剤の投与によりその感染の可能性を否定できないので、投与後の経過を十分に観察する。
２）．肝炎ウイルス感染のリスクを完全には否定できないので、観察を十分に行い、症状が現れた場合には適切な処置を行う。
３）．現在までに本剤の投与により変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（ｖＣＪＤ）等が伝播したとの報告はない。しかしながら、製造工程において異常プリオンを低減し得るとの報告があるものの、理論的なｖＣＪＤ等の伝播のリスクを完全には排除できないので、投与の際には患者への説明を十分行い、治療上の必要性を十分検討の上投与する。
２．先天性低フィブリノゲン血症における本剤の使用は、フィブリノゲン値が著しく低下している患者に対するものであることに留意して投与する。

副作用

本剤は、使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

重大な副作用

１．重大な副作用
１）．アナフィラキシーショック（頻度不明）：本剤の投与によりアナフィラキシーショックを起こすことがあるので、観察を十分に行い、呼吸困難、喘鳴、胸内苦悶、血圧低下、脈拍微弱、チアノーゼ等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．血栓塞栓症（頻度不明）：血栓塞栓症（深部静脈血栓症、腸間膜血栓症、肺塞栓症等）が現れることがあるので、血中フィブリノゲン濃度、血小板数、血液凝固能（プロトロンビン時間等）等の血液検査を行うなど、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、適切な処置を行う。

２．その他の副作用（頻度不明）過敏症：悪寒、発熱。

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下しているので、患者の状態を観察しながら慎重に投与する。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない；本剤の投与によりヒトパルボウイルスＢ１９の感染の可能性を否定できない（感染した場合には胎児への障害（流産、胎児水腫、胎児死亡）が起こる可能性がある）］。

取扱い上の注意

１．調製時：濾過網の目の細小な輸血セット（生物学的製剤基準通則４４に規定する輸血用器具：人全血液等の血液製剤の輸血に適当と認められた器具でありそのまま直ちに使用
できかつ１回限りの使用で使い捨てるもの）を用いて投与する。
２．投与時：１）．溶解時に沈殿の認められるものを投与してはならない。
２）．一度溶解したものは１時間以内に使用する。
３）．使用後の残液は、細菌汚染の恐れがあるので使用しない（本剤は細菌の増殖に好適な蛋白であり、しかも保存剤が含有されていないため）。
４）．他の製剤と混注しない。本剤をデキストラン製剤と混合すると複合物の沈殿を生じるので、各種デキストラン製剤の輸注に用いる輸液セットの共用は避ける。
５）．電解質補液の輸注等により脱水等の体液異常を改善した後に点滴静注することが望ましい。
記録の保存：本剤は特定生物由来製品に該当することから、本剤を投与した場合は、医薬品名（販売名）、その製造番号（ロット番号）、投与した日、投与を受けた患者の氏名、住所等を記録し、少なくとも２０年間保存する。

その他の注意

本剤は、貴重な人血液を原料として製剤化したものである。原料となった血液を採取する際には、問診、感染症関連の検査を実施するとともに、製造工程における一定の不活化・除去処理を実施し、感染症に対する安全対策を講じているが、人血液を原料としていることによる感染症伝播のリスクを完全に排除することはできないため、疾病の治療上の必要性を十分に検討の上、必要最小限の使用にとどめる。

先天性低フィブリノゲン血症患者３症例に対して本剤を１回６ｇ静注後に測定した血中半減期は３．３日～４．２日であった。
（注）本剤の承認された１回用量は、通常３ｇを用い、年齢・症状により適宜増減である。

先天性低フィブリノゲン血症患者５症例において認められた出血のエピソード４４回に対する止血効果は著効４３回、有効１回であった。

フィブリノゲンは低フィブリノゲン血症に対する補充療法剤で、血漿中のフィブリノゲン濃度を高めることにより重篤な出血を阻止する。その作用機序は、フィブリノゲンがたん白分解酵素トロンビンに対する基質として働き、トロンビンの作用を受けてフィブリノペプタイドを遊離し、フィブリン（フィブリン・モノマー）に変わる。このフィブリン・モノマーが更にポリマーとなり、ＸＩＩＩ因子、Ｃａ２＋の存在下でフィブリン塊を作り血液を凝固させると考えられている。

製造販売会社

日本血液製剤機構

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