スミスリンローション５％

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

疥癬。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
１．疥癬については、確定診断された患者又はその患者と接触の機会があり、かつ疥癬の症状を呈する者に使用する。
２．角化型疥癬及び爪疥癬における有効性及び安全性は確立していない（使用経験が少ない）。

用法・用量

１週間隔で、１回１本（３０ｇ）を頚部以下（頚部から足底まで）の皮膚に塗布し、塗布後１２時間以上経過した後に入浴、シャワー等で洗浄、除去する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．ヒゼンダニを確実に駆除するため、少なくとも２回の塗布を行う。
２．２回目塗布以降は１週ごとに検鏡を含めて効果を確認し、再塗布を考慮する。
３．疥癬は多くの場合そう痒を伴うが、本剤による治療初期にそう痒が一過性増悪することがある。
４．ヒゼンダニの死滅後もアレルギー反応として全身そう痒遷延することがある。そう痒が持続しても、特徴的な皮疹の発生や感染が認められない場合には、漫然と再塗布しない。
５．小児では体表面積が小さいことから、１回塗布量を適宜減量する。

副作用

承認時の臨床試験での安全性評価対象症例１０２例中、臨床検査値の異常を含む副作用の発現は８例（７．８％）に認められた。主な副作用は皮膚炎２例（２．０％）、ＡＳＴ（ＧＯＴ）上昇２例（２．０％）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）上昇２例（２．０％）であった（承認時）。
使用成績調査での安全性解析対象症例３，０８０例中、６８例（２．２％）で臨床検査値の異常を含む副作用の発現が認められた。主な副作用は紅斑１７例（０．６％）、接触皮膚炎１７例（０．６％）、そう痒症１５例（０．５％）、皮膚乾燥５例（０．２％）であった（再審査終了時）。

次のような症状又は異常が現れた場合には、使用を中止するなど適切な処置を行う。
１．皮膚：（１％～５％未満）皮膚炎、接触性皮膚炎、ひびあかぎれ（皮膚亀裂）、皮膚水疱、末梢性浮腫、（頻度不明）皮膚乾燥。
２．肝臓：（１％～５％未満）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）。
３．血液：（１％～５％未満）血小板増加。
４．末梢神経系：（１％～５％未満）ヒリヒリ感（錯感覚）。

高齢者への投与

一般に高齢者は合併症を有し、もしくは他の薬剤を併用している場合が多いため、注意して使用する。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用する［妊娠中の婦人に対する使用経験が少なく、安全性は確立していない］。
２．授乳婦への使用は避けることが望ましいが、やむを得ず使用する場合は授乳を避けさせる。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（低出生体重児、新生児に対しては使用経験がなく、乳児、幼児又は小児に対しては使用経験が少ない）。

適用上の注意

使用部位：潰瘍・糜爛面への塗布を避ける。眼、粘膜には使用しない。

健康成人男性（６例）に本剤１本３０ｇを１週間隔で２回塗布し、薬物動態を測定した。洗浄・除去までの時間（適用時間）は初回塗布時２４時間、２回目塗布時は７２時間とした。本剤の塗布によりフェノトリンは皮膚角質内へ移行し、角質内および体内に吸収されたフェノトリンは洗浄・除去後、適用時間にかかわらず速やかに消失することが確認された。
１．角質層内濃度
初回塗布後２４時間時点での皮膚角質中の未変化体（ｃｉｓ‐フェノトリン及びｔｒａｎｓ‐フェノトリン）の濃度の平均値は３．５６７μｇ／ｃｍ２であり、洗浄後、速やかに減少した。
２．血漿中濃度
初回塗布後、未変化体（ｃｉ‐フェノトリン及びｔｒａｎｓ‐フェノトリン）の血漿中濃度はわずかに認められる程度（１０ｎｇ／ｍＬ未満）で、主に代謝物である３‐ｐｈｅｎｏｘｙｂｅｎｚｏｉｃ　ａｃｉｄ（３‐ＰＢ）として存在した。３‐ＰＢの血漿中濃度は２４時間後にＣｍａｘ（１６０．７±５１．３ｎｇ／ｍＬ）に達し、その後は速やかに減少して１６８時間後には全例で定量下限値（５ｎｇ／ｍＬ）未満となった。２回目塗布後、適用時間の増加に伴いＡＵＣの増加傾向が認められたが、初回塗布時と比べＣｍａｘ、Ｔｍａｘには変化は認められなかった。
表　未変化体及び３‐ＰＢの血漿中の薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

３．尿中排泄
尿中には３‐ｐｈｅｎｏｘｙｂｅｎｚｏｉｃ　ａｃｉｄおよび３‐（４’‐ｈｙｄｒｏｘｙ）ｐｈｅｎｏｘｙｂｅｎｚｏｉｃ　ａｃｉｄとして排出され、適用時間にかかわらず塗布７日後にはほぼ消失した。

疥癬（通常疥癬）患者（１０２例）を対象とした非盲検非対照試験において、本剤３０ｇを頸部以下の全身に１週間隔で２回塗布したときの本剤の有効性及び安全性を検討した。主要評価項目である有効率注２）は、９２．６％（８８／９５例、ＰＰＳ）であった。
注２）ヒゼンダニ（虫体、虫卵、卵の殻、糞のいずれも）を検出できず、疥癬トンネルの新生がない場合を治癒状態と定義した上で、１週間隔で２回連続して治癒状態と判定された被験者の割合。

フェノトリンを含むピレスロイド系化合物は、神経細胞のＮａ＋チャネルに作用し、その閉塞を遅らせることにより反復的な脱分極あるいは神経伝導を遮断することで殺虫作用を示すとされている。

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