プロハンス静注１０ｍＬ

警告

１．１．　本剤を脳・脊髄腔内に投与すると重篤な副作用が発現するおそれがあるので、脳・脊髄腔内には投与しないこと〔１４．１．１参照〕。
１．２．　重篤な腎障害のある患者では、ガドリニウム造影剤による腎性全身性線維症の発現のリスクが上昇することが報告されているので、腎障害のある患者又は腎機能低下しているおそれのある患者では、十分留意すること〔９．２．１－９．２．３、１１．１．３参照〕。

禁忌

２．１．　本剤投与により重篤な副作用がみられた患者［重篤な副作用があらわれる可能性が考えられる］。
２．２．　本剤の成分又はガドリニウム造影剤に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

磁気共鳴コンピューター断層撮影における次記造影：１）脳・脊髄造影、２）躯幹部・四肢造影。
（効能又は効果に関連する注意）
ガドリニウム造影剤を複数回投与した患者において、非造影Ｔ１強調ＭＲ画像上、小脳歯状核、淡蒼球等に高信号が認められたとの報告や脳の剖検組織からガドリニウムが検出されたとの報告があるので、ガドリニウム造影剤を用いた検査の必要性を慎重に判断すること。

用法・用量

〈効能共通（腎臓造影を除く）〉
通常、成人には本剤０．２ｍＬ／ｋｇを静脈内注射する。
なお、転移性脳腫瘍が疑われる患者において０．２ｍＬ／ｋｇ初回投与後、腫瘍が検出されないか、または検出されても造影効果が不十分であった場合には、初回投与後３０分以内に０．２ｍＬ／ｋｇを追加投与することができる。
〈腎臓造影〉
成人には０．１ｍＬ／ｋｇを静脈内注射する。

腎機能障害患者

８．１．　ショック、アナフィラキシー等の重篤な副作用が発現することがあるので、本剤の投与にあたっては、ショック、アナフィラキシー等の発現に備え、救急処置の準備を行うこと。また、類薬において投与開始より１時間～数日後にも遅発性副作用（発熱、発疹、悪心、血圧低下、呼吸困難等）があらわれるとの報告があるので、投与後も患者の状態を十分に観察すること。患者に対して、発熱、発疹、悪心、血圧低下、呼吸困難等の症状があらわれた場合には速やかに主治医等に連絡するよう指導するなど適切な対応をとること〔１１．１．１参照〕。
８．２．　本剤の投与にあたっては、気管支喘息等のアレルギー体質について十分な問診を行うこと〔９．１．２、９．１．４－９．１．６参照〕。
８．３．　通常、コントラストは本剤投与直後から約４５分後まで持続する。追加投与によってコントラストの向上が得られるとは限らないので、コントラストが持続している場合は漫然と追加投与しない（転移性脳腫瘍が疑われる患者を除く）。
転移性脳腫瘍が疑われる患者への追加投与は、初回投与の結果をみた上で判断すること〔１７．１．３参照〕。
９．１．１．　一般状態の極度に悪い患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。
９．１．２．　気管支喘息のある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（アナフィラキシーがあらわれることがあり、類薬のガドリニウムＭＲＩ用
造影剤（ガドペンテト酸ジメグルミン）で、気管支喘息の患者では、それ以外の患者よりも高い頻度でショック、アナフィラキシー等の重篤な副作用が発現するおそれのあることが報告されている）〔８．２、１１．１．１参照〕。
９．１．３．　初回投与時に副作用＜重篤な副作用を除く＞がみられ追加投与を行う必要がある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。
９．１．４．　アレルギー性鼻炎、発疹、じん麻疹等を起こしやすいアレルギー体質を有する患者〔８．２参照〕。
９．１．５．　両親、兄弟に気管支喘息、アレルギー性鼻炎、発疹、じん麻疹等を起こしやすいアレルギー体質を有する患者〔８．２参照〕。
９．１．６．　薬物過敏症の既往歴のある患者〔８．２参照〕。
９．１．７．　既往歴を含めて、痙攣、てんかん及びその素質のある患者：痙攣があらわれることがある〔１１．１．２参照〕。
９．２．１．　重篤な腎障害のある患者：診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（本剤の主要排泄経路は腎臓であり、排泄遅延と腎機能を悪化させるおそれがある）〔１．２、１１．１．３参照〕。
９．２．２．　長期透析が行われている終末期腎障害、ｅＧＦＲが３０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３㎡未満の慢性腎障害（ｅＧＦＲ（ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ）：推算糸球体ろ過値）、急性腎障害＜重篤な腎障害を除く＞の患者：本剤の投与を避け、他の検査法で代替することが望ましい（ガドリニウム造影剤による腎性全身性線維症の発現のリスクが上昇することが報告されている）〔１．２、１１．１．３参照〕。
９．２．３．　腎障害＜重篤な腎障害を除く＞のある患者又は腎機能低下＜重篤な腎障害を除く＞しているおそれのある患者：患者の腎機能を十分に評価した上で慎重に投与すること〔１．２、１１．１．３参照〕。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショックを起こすことがある。呼吸困難、失神、昏迷、意識消失、呼吸停止、心停止、全身潮紅、血管浮腫、じん麻疹等のアナフィラキシーを伴うことがある〔８．１、９．１．２参照〕。
１１．１．２．　痙攣発作（０．１％未満）：発現した場合にはフェノバルビタール等バルビツール酸誘導体又はジアゼパムを投与するなど、適切な処置を行うこと〔９．１．７参照〕。
１１．１．３．　腎性全身性線維症（Ｎｅｐｈｒｏｇｅｎｉｃ　Ｓｙｓｔｅｍｉｃ　Ｆｉｂｒｏｓｉｓ、ＮＳＦ）（頻度不明）：外国において、重篤な腎障害のある患者への本剤使用後に、腎性全身性線維症を発現した症例が報告されているので、投与後も観察を十分に行い、皮膚そう痒、皮膚腫脹、皮膚硬化、関節硬直、筋力低下等の異常の発生には十分留意すること〔１．２、９．２．１－９．２．３参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）じん麻疹、（０．１％未満）ほてり、（頻度不明）そう痒、発疹、潮紅。
２）．　循環器：（頻度不明）動悸、血圧低下、血圧上昇。
３）．　呼吸器：（０．１％未満）咳嗽、（頻度不明）くしゃみ、嗄声、咽喉頭不快感、鼻炎、喘息。
４）．　消化器：（０．１～５％未満）嘔気・嘔吐、（頻度不明）口渇、腹痛。
５）．　精神神経系：（０．１％未満）めまい感、頭痛、（頻度不明）しびれ感、振戦、一過性意識消失。
６）．　血液系：（頻度不明）白血球増加、血小板増加。
７）．　肝臓・胆管系：（頻度不明）肝機能異常、ＡＳＴ増加、ＡＬＴ増加。
８）．　投与部位：（０．１％未満）血管痛、（頻度不明）疼痛。
９）．　その他：（０．１～５％未満）熱感、（頻度不明）血清カリウム増加、気分不良、ＢＵＮ増加、胸痛、血清鉄低下、血中クレアチニン増加、冷感、多汗、味覚異常、眼異常、倦怠感。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、診断上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
診断上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット、静脈内投与）で乳汁中に移行することが報告されている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意１４．１．１．　脳・脊髄腔内投与は行わないこと〔１．１参照〕。
１４．１．２．　静脈内投与により血管痛があらわれることがある。
１４．１．３．　誤って血管外に造影剤が漏出した場合には、発赤、腫脹、水疱、疼痛等があらわれることがあるので、注入時に十分注意すること。
１４．２．　薬剤投与後の注意１回の検査にのみ使用し、余剰の溶液は廃棄すること。

１６．１　血中濃度
健康成人男子に本剤０．１、０．２、０．４注）、０．５注）、０．６注）ｍＬ／ｋｇ（０．０５、０．１、０．２、０．２５、０．３ｍｍｏｌ／ｋｇ）を静脈内投与したところ、血中からの消失半減期は１．０９～１．６６時間であった。
注）本剤の承認用量は、通常、０．２ｍＬ／ｋｇ（０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ）、腎臓造影においては、０．１ｍＬ／ｋｇ（０．０５ｍｍｏｌ／ｋｇ）である。
１６．５　排泄
健康成人男子に本剤０．１、０．２、０．４注）、０．５注）、０．６注）ｍＬ／ｋｇ（０．０５、０．１、０．２、０．２５、０．３ｍｍｏｌ／ｋｇ）を静脈内投与したところ、投与後２４時間以内に８４．８～１０６．８％が尿中に排泄された。
注）本剤の承認用量は、通常、０．２ｍＬ／ｋｇ（０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ）、腎臓造影においては、０．１ｍＬ／ｋｇ（０．０５ｍｍｏｌ／ｋｇ）である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈脳・脊髄造影〉
１７．１．１　国内第ＩＩ相試験
承認用量で造影効果を判定し得た７８例の有効率は、７１．８％（５６／７８）であった。副作用は２．４％（２／８４）に認められ、いずれも嘔気であった。
１７．１．２　国内第ＩＩＩ相試験
造影効果を判定し得た１２２例の有効率は、７１．３％（８７／１２２）であった。副作用は２．３％（３／１３０）に認められ、熱感・悪心、嘔吐、悪心各１例であった。
１７．１．３　国内第ＩＩ／ＩＩＩ相試験
転移性脳腫瘍が疑われる患者を対象とした臨床試験において、本剤０．２ｍＬ／ｋｇ投与後さらに０．２ｍＬ／ｋｇを追加投与した群のうち、診断能が初回投与後に比べ向上した症例は３０．０％（２１／７０）であった。副作用は２．８％（２／７２）に認められ、痙攣、熱感・嘔気各１例であった。［８．３参照］
〈躯幹部・四肢造影〉
１７．１．４　国内第ＩＩ相試験
４００例を対象とした用量設定試験（承認用量、その半量、及び倍量の３群）において、有効性評価対象３９２例のコントラスト増強効果を「著しく増強」「増強」「やや増強」「不変」「低下」「判定不能」の６段階で評価した時、「増強」以上と評価されたものは表１に示すとおりであった。なお、領域によっては本剤の効果に用量相関性は認められなかった。
表１．　コントラスト増強効果
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また、診断能の向上性については、「著しく向上」「向上」「やや向上」「向上せず」「判定不能」の５段階で評価した時、「向上」以上であった３２８例における診断的意義の内訳は表２のとおりであった。
表２．　診断的意義
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副作用は１．３％（５／３９７）に認められ、承認用量群において嘔気・嘔吐、じん麻疹各１例、承認倍量群において悪心１例、嘔気２例であった。
１７．１．５　国内第ＩＩＩ相比較試験
肝臓領域を対象としたガドペンテト酸ジメグルミンとの比較試験の総合評価（有効性）において、「著効」「有効」「やや有効」「無効」「判定不能」の５段階で評価した時、「有効」以上と評価されたものは表３に示すとおりで、本剤はガドペンテト酸ジメグルミンと同等性が検証された。ガドテリドール群（１２２例）において、副作用は認められなかった。
表３．　総合評価（有効性）
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１７．１．６　国内第ＩＩＩ相オープン試験
１７５例を対象としたオープン試験において、有効性評価対象１７０例のコントラスト増強効果及び診断能の向上性を加味した総合評価（有効性）を「著効」「有効」「やや有効」「無効」「判定不能」の５段階で評価した時、「有効」以上と評価されたものは表４に示すとおりであった。副作用は３．５％（６／１７１）に認められ、嘔気２例、顔面潮紅・咳嗽、熱感、悪心、注射部位血管痛各１例であった。
表４．　総合評価（有効性）
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１８．１　測定法
ガドリニウムイオンは常磁性を示し、磁気共鳴現象において水素原子核（プロトン）の緩和を促進し、緩和時間を短縮する能力をもつ。
本剤は常磁性金属ガドリニウムイオンのキレート化合物であり、ＭＲＩ撮像において縦緩和時間（Ｔ１）を短縮することにより組織及び病変部のコントラストを増強する。

製造販売会社

ブラッコ・ジャパン

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