モルヒネ塩酸塩注射液５０ｍｇ「タケダ」

警告

本剤の硬膜外及びクモ膜下投与は、これらの投与法に習熟した医師のみにより、本剤の投与が適切と判断される患者についてのみ実施する。

禁忌

１．重篤な呼吸抑制のある患者［呼吸抑制を増強する］。
２．気管支喘息発作中の患者［気道分泌を妨げる］。
３．重篤な肝障害のある患者［昏睡に陥ることがある］。
４．慢性肺疾患に続発する心不全の患者［呼吸抑制や循環不全を増強する］。
５．痙攣状態（てんかん重積症、破傷風、ストリキニーネ中毒）にある患者［脊髄刺激効果が現れる］。
６．急性アルコール中毒の患者［呼吸抑制を増強する］。
７．アヘンアルカロイドに対し過敏症の患者。
８．出血性大腸炎の患者［腸管出血性大腸菌（Ｏ１５７等）や赤痢菌等の重篤な細菌性下痢のある患者では、症状の悪化、治療期間の延長を来す恐れがある］。
９．ナルメフェン塩酸塩水和物投与中又はナルメフェン塩酸塩水和物投与中止後１週間以内の患者。
１０．（硬膜外、クモ膜下投与の場合）注射部位又はその周辺に炎症のある患者［化膿性髄膜炎症状を起こすことがある］。
１１．（硬膜外、クモ膜下投与の場合）敗血症の患者［敗血症性髄膜炎を生じる恐れがある］。
１２．（クモ膜下投与の場合）中枢神経系疾患（髄膜炎、灰白脊髄炎、脊髄癆等）の患者［クモ膜下投与により病状が悪化する恐れがある］。
１３．（クモ膜下投与の場合）脊髄に結核・脊椎に結核、脊椎炎及び脊髄に転移性腫瘍・脊椎に転移性腫瘍等の脊髄に活動性疾患・脊椎に活動性疾患のある患者［クモ膜下投与により病状が悪化する恐れがある］。

効能・効果

１．皮下及び静脈内投与の場合：
１）．激しい疼痛時における鎮痛・鎮静。
２）．激しい咳嗽発作における鎮咳。
３）．激しい下痢症状の改善及び手術後等の腸管蠕動運動の抑制。
４）．麻酔前投薬、麻酔補助。
５）．中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛。
２．硬膜外及びクモ膜下投与の場合：
１）．激しい疼痛時における鎮痛。
２）．中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛。

用法・用量

１．［皮下及び静脈内投与の場合］モルヒネ塩酸塩水和物として、１回５～１０ｍｇを皮下に注射する。また、麻酔の補助として、静脈内に注射することもある。なお、年齢、症状により適宜増減する。
中等度から高度の疼痛を伴う各種癌における鎮痛において持続点滴静注又は持続皮下注する場合には、モルヒネ塩酸塩水和物として、１回５０～２００ｍｇを投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
２．［硬膜外投与の場合］モルヒネ塩酸塩水和物として、１回２～６ｍｇを硬膜外腔に注入する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
硬膜外腔に持続注入する場合は、モルヒネ塩酸塩水和物の１日量として２～１０ｍｇを投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
３．［クモ膜下投与の場合］モルヒネ塩酸塩水和物として、１回０．１～０．５ｍｇをクモ膜下腔に注入する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．（皮下及び静脈内投与の場合）２００ｍｇ注射液（４％製剤）は、１０ｍｇあるいは５０ｍｇ注射液（１％製剤）の４倍濃度であるので、１％製剤から４％製剤への切り替えにあたっては、持続注入器の注入速度、注入量を慎重に設定し、過量投与とならないように注意して使用する。
２．（硬膜外投与の場合）２００ｍｇ注射液（４％製剤）は硬膜外投与には使用しない。
３．（硬膜外投与の場合）オピオイド系鎮痛薬を使用していない患者に対しては、初回投与時には、２４時間以内の総投与量が１０ｍｇを超えない。
４．（硬膜外投与の場合）硬膜外投与で十分な鎮痛効果が得られず、更に追加投与が必要な場合には、患者の状態（呼吸抑制等）を観察しながら慎重に投与する。
５．（クモ膜下投与の場合）２００ｍｇ注射液（４％製剤）はクモ膜下投与には使用せず、原則として１０ｍｇ注射液（１％製剤）を使用する。
６．（クモ膜下投与の場合）患者の状態（呼吸抑制等）を観察しながら慎重に投与する。
７．（クモ膜下投与の場合）原則として追加投与や持続投与は行わないが、他の方法で鎮痛効果が得られない場合には、患者の状態を観察しながら、安全性上問題がないと判断できる場合にのみ、その実施を考慮する。

慎重投与

１．心機能障害のある患者［循環不全を増強する恐れがある］。
２．呼吸機能障害のある患者［呼吸抑制を増強する恐れがある］。
３．肝機能障害・腎機能障害のある患者［代謝・排泄が遅延し副作用が現れる恐れがある］。
４．脳器質的障害のある患者［呼吸抑制や頭蓋内圧上昇を起こす恐れがある］。
５．ショック状態にある患者［循環不全や呼吸抑制を増強する恐れがある］。
６．代謝性アシドーシスのある患者［呼吸抑制を起こす恐れがある］。
７．甲状腺機能低下症（粘液水腫等）の患者［呼吸抑制や昏睡を起こす恐れがある］。
８．副腎皮質機能低下症（アジソン病等）の患者［呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている］。
９．薬物依存の既往歴のある患者［依存性を生じやすい］。
１０．高齢者。
１１．新生児、乳児。
１２．衰弱者［呼吸抑制作用に対し、感受性が高くなっている］。
１３．前立腺肥大による排尿障害、尿道狭窄、尿路手術術後の患者［排尿障害を増強することがある］。
１４．器質的幽門狭窄、麻痺性イレウス又は最近消化管手術を行った患者［消化管運動を抑制する］。
１５．痙攣の既往歴のある患者［痙攣を誘発する恐れがある］。
１６．胆嚢障害及び胆石のある患者［胆道痙攣を起こすことがある］。
１７．重篤な炎症性腸疾患のある患者［連用した場合、巨大結腸症を起こす恐れがある］。
１８．ジドブジン投与中（アジドチミジン投与中）の患者。
１９．（硬膜外投与の場合）中枢神経系疾患（髄膜炎、灰白脊髄炎、脊髄癆等）の患者［硬膜外投与により病状が悪化する恐れがある］。
２０．（硬膜外投与の場合）脊髄に結核・脊椎に結核、脊椎炎及び脊髄に転移性腫瘍・脊椎に転移性腫瘍等の脊髄に活動性疾患・脊椎に活動性疾患のある患者［硬膜外投与により病状が悪化する恐れがある］。
２１．（硬膜外、クモ膜下投与の場合）血液凝固障害のある患者又は抗凝血剤投与中の患者［出血しやすく、血腫形成や脊髄障害を起こすことがある］。
２２．（硬膜外、クモ膜下投与の場合）脊柱に著明な変形のある患者［脊髄損傷や神経根損傷の恐れがある］。

重要な基本的注意

１．連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与する。
２．眠気、眩暈が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意する。
３．（硬膜外投与の場合）本剤の使用に際しては、初回投与あるいは導入時から、鎮痛状態が安定し、安全性上問題ないと判断できるまでは、必ず気道確保、呼吸管理等の蘇生設備の完備された場所で、厳重な管理の下に使用する。
４．（硬膜外、クモ膜下投与の場合）重篤な呼吸抑制が投与から数時間以上経過した後に発現することがあるので、十分に注意する。
５．（硬膜外投与の場合）硬膜外腔内留置カテーテルを介した投与により肉芽腫等の腫瘤が生じることがあるので、十分に注意する。
６．（クモ膜下投与の場合）本剤の使用に際しては、必ず気道確保、呼吸管理等の蘇生設備の完備された場所で、厳重な管理の下に使用する。
７．（クモ膜下投与の場合）クモ膜下腔内留置カテーテルを介した投与により肉芽腫等の腫瘤が生じることがあるので、十分に注意する。

相互作用

１．併用禁忌：ナルメフェン塩酸塩水和物＜セリンクロ＞［本剤の離脱症状が現れる恐れがあり、また、本剤の効果が減弱する恐れがある（緊急の手術等によりやむを得ず本剤を投与する場合、患者毎に用量を漸増し、呼吸抑制等の中枢神経抑制症状を注意深く観察し、また、手術等において本剤を投与することが事前にわかる場合には、少なくとも１週間前にナルメフェン塩酸塩水和物の投与を中断する）（μオピオイド受容体拮抗作用により、本剤の作用が競合的に阻害される）］。
２．併用注意：１）．中枢神経抑制剤（フェノチアジン系薬剤、バルビツール酸系薬剤等）、吸入麻酔剤、モノアミン酸化酵素阻害剤、三環系抗うつ剤、β－遮断剤、アルコール［相加的抑制作用により、呼吸抑制、低血圧及び顕著な鎮静又は昏睡が起こることがある］。
２）．クマリン系抗凝血剤［クマリン系抗凝血剤の作用が増強することがある］。
３）．抗コリン作動性薬剤［麻痺性イレウスに至る重篤な便秘又は尿貯留が起こる恐れがある（モルヒネには腸管神経叢でのアセチルコリン遊離抑制作用、尿路平滑筋収縮作用があり、抗コリン作動性薬剤には消化管緊張、自動運動の抑制作用並びに膀胱括約筋を収縮させる傾向がある）］。
４）．ジドブジン（アジドチミジン）［肝臓でのグルクロン酸抱合における競合的阻害により、ジドブジンのクリアランスが低下する］。
５）．ブプレノルフィン［ブプレノルフィンの高用量（８ｍｇ連続皮下投与）において、本剤の作用に拮抗するとの報告がある（オピオイド受容体に対する競合的阻害による）］。

副作用

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない（再審査対象外）。

重大な副作用

１．重大な副作用（いずれも頻度不明）１）．連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与する。また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、あくび、くしゃみ、流涙、発汗、悪心、嘔吐、下痢、腹痛、散瞳、頭痛、不眠、不安、譫妄、振戦、全身筋肉痛・全身関節痛、呼吸促迫等の退薬症候が現れることがあるので、投与を中止する場合には、１日用量を徐々に減量するなど、患者の状態を観察しながら行う。
２）．呼吸抑制が現れることがあるので、息切れ、呼吸緩慢、不規則呼吸、呼吸異常等が現れた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う（なお、本剤による呼吸抑制には、麻薬拮抗剤（ナロキソン、レバロルファン等）が拮抗する）。
３）．錯乱、譫妄が現れることがあるので、このような場合には、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行う。
４）．無気肺、気管支痙攣、喉頭浮腫が現れるとの報告がある。
５）．炎症性腸疾患の患者に投与した場合、麻痺性イレウス、中毒性巨大結腸が現れるとの報告がある。

２．その他の副作用（いずれも頻度不明）１）．循環器：不整脈、血圧変動、顔面潮紅。
２）．精神神経系：眠気、眩暈、不安、不穏、興奮、視調節障害、発汗。
３）．消化器：悪心、嘔吐、便秘、口渇。
４）．過敏症：発疹、そう痒感［このような場合には投与を中止する］。
５）．投与部位：発赤、腫脹、硬結、疼痛、肉芽腫等の腫瘤。
６）．その他：排尿障害、尿閉、頭蓋内圧亢進、脱力。

高齢者への投与

高齢者では低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与する［一般に高齢者では生理機能が低下しており、特に呼吸抑制の感受性が高い］。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［動物試験（マウス、ラット）で催奇形作用が報告されている］。
２．分娩前に投与した場合、出産後新生児に退薬症候（多動、神経過敏、不眠、振戦等）が現れることがある。
３．分娩時の投与により、新生児に呼吸抑制が現れることがある。
４．授乳中の婦人には、本剤投与中は授乳を避けさせる［ヒト母乳中へ移行することがある］。

小児等への投与

新生児、乳児では低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与する［新生児、乳児では呼吸抑制の感受性が高い］。

取扱い上の注意

１．調製時：低温下では結晶が析出することがあるので、このような場合には体温付近まで加温し、溶解後使用する。
２．皮下及び静脈内投与時：１）．（皮下及び静脈内投与時）投与経路：モルヒネ製剤の癌疼痛における臨床使用方法としては経口投与又は直腸内投与が不可能なとき、はじめて注射を用いる。
２）．（皮下及び静脈内投与時）投与速度：静注する場合には緩徐に行うことが望ましい［急速静注により、アナフィラキシー、重篤な呼吸抑制、低血圧、末梢循環虚脱、心停止が起こる恐れがある］。
３．硬膜外投与時：１）．調製時：硬膜外投与時、５～１０ｍＬの生理食塩液等に希釈し投与する（持続投与する場合には、生理食塩液等に希釈し投与する）。
２）．投与時：（１）．（硬膜外投与時）注射針又はカテーテル先端が、血管又はクモ膜下腔に入っていないことを確かめる。
（２）．（硬膜外投与時）試験的に注入（ｔｅｓｔ　ｄｏｓｅ）し、注射針又はカテーテルが適切に留置されていることを確認する。
４．クモ膜下投与時：１）．調製時：クモ膜下投与時、生理食塩液等に希釈し投与する。なお、クモ膜下投与時、本剤と混合又は希釈する液の種類及び比重により鎮痛効果の持続時間、鎮痛領域（分節性）に違いが生じる可能性があるので、疼痛の種類、患者の状態に応じて適切な希釈液を選択する。
２）．投与時：（１）．（クモ膜下投与時）髄液の漏出を最小に防ぐために、脊髄クモ膜下麻酔針は、できるだけ細いものを用いる（脊髄クモ膜下腔穿刺により脊髄麻酔後頭痛が、また、まれに一過性外転神経麻痺等が現れることがある（なお、このような症状が現れた場合には輸液投与を行うなど適切な処置を行う））。
（２）．（クモ膜下投与時）まれに脊髄神経障害が現れることがあるので、クモ膜下投与時、穿刺に際して患者が放散痛を訴えた場合、脳脊髄液が出にくい場合又は血液混入を認めた場合には、本剤を注入しない。
５．アンプルカット時：本品はワンポイントカットアンプルであるが、アンプルの首部をエタノール綿等で清拭してからカットすることが望ましい。
６．患者等に対する指導：本剤が不要となった場合には、病院又は薬局へ返却する等の処置について適切に指導する。
１．注意：本品は「ワンポイントカットアンプル」を使用しているので、ヤスリを用いず、アンプル枝部のマーク（青）の反対方向に折り取る。
２．使用期限内であっても開封後はなるべく速やかに使用する。

中枢神経系
運動中枢、意識、知覚に影響しない量で痛覚の感受性を減じ、鎮痛の目的に用いられる。また、呼吸・咳嗽中枢を抑制し、呼吸鎮静作用、鎮咳作用をあらわす。
消化器系
胃腸管の運動を低下させ、止瀉作用をあらわす。また、膵液や腸液等消化液の分泌を減少させる。
循環器系
薬用量では心拍数、血圧に殆ど影響がないか、あっても軽度である。大量では血圧下降があらわれる。
その他
体温調節中枢の抑制作用、瞳孔縮小作用、汗腺を除く外分泌腺の分泌抑制作用等を示す。

製造販売会社

武田薬品

販売会社