ゲンタシン注４０

禁忌

本剤の成分並びに他のアミノグリコシド系抗生物質及びバシトラシンに対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

敗血症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肺炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、中耳炎。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
中耳炎への使用にあたっては、「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与する。

用法・用量

ゲンタマイシン硫酸塩として１日３ｍｇ（力価）／ｋｇを３回に分割して筋肉内注射又は点滴静注する。増量する場合は、１日５ｍｇ（力価）／ｋｇを限度とし、３～４回に分割して投与する。
小児では、１回２．０～２．５ｍｇ（力価）／ｋｇを１日２～３回筋肉内注射又は点滴静注する。
点滴静注においては３０分～２時間かけて注入する。
なお、年齢、症状により適宜減量する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめる。
２．腎障害のある患者には、投与量を減ずるか、投与間隔をあけて使用する。
３．１日最大５ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量した場合、副作用の発現を防ぐため、臨床的改善が認められた場合は、速やかに減量する。

慎重投与

１．腎障害のある患者［高い血中濃度が持続し、腎障害が悪化する恐れがあり、また、第８脳神経障害等の副作用が強く現れる恐れがある］。
２．肝障害のある患者［肝障害を悪化させる恐れがある］。
３．重症筋無力症の患者［神経筋遮断作用がある］。
４．高齢者。
５．経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者［ビタミンＫ欠乏症状が現れることがあるので観察を十分に行う］。
６．低出生体重児、新生児。

重要な基本的注意

１．本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとる。
１）．事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
２）．投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておく。
３）．投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行い、特に、投与開始直後は注意深く観察する。
２．眩暈、耳鳴、難聴等の第８脳神経障害が現れることがあるので慎重に投与する（特に腎機能障害患者、高齢者、長期間投与患者及び大量投与患者等では血中濃度が高くなりやすく、聴力障害の危険性がより大きくなるので、聴力検査を実施することが望ましい）、アミノグリコシド系抗生物質の聴力障害は、高周波音に始まり低周波音へと波及するので、障害の早期発見のために、聴力検査の最高周波数である８ｋＨｚでの検査が有用である。
３．急性腎障害等の重篤な腎障害が現れることがあるので慎重に投与する。
４．投与期間中は血中濃度をモニタリングすることが望ましい（特に、腎機能障害患者、低出生体重児、新生児、高齢者、長期間投与患者及び大量投与患者等では血中濃度が高くなりやすいので、注意する）。

相互作用

併用注意：１．腎障害を起こす恐れのある血液代用剤（デキストラン、ヒドロキシエチルデンプン等）［腎障害が発現・悪化することがあるので、併用は避けることが望ましく、腎障害が発生した場合には、投与を中止し、透析療法等適切な処置を行う（機序は明確ではないが、併用によりアミノグリコシド系抗生物質の血中濃度の上昇、近位尿細管上皮の空胞変性が生じるという報告がある）］。
２．ループ利尿剤（エタクリン酸、アゾセミド、フロセミド等）［腎障害及び聴器障害が発現・悪化する恐れがあるので、併用は避けることが望ましい（機序は明確ではないが、併用によりアミノグリコシド系抗生物質の血中濃度の上昇、腎への蓄積が起こるという報告がある）］。
３．腎毒性及び聴器毒性を有する薬剤（バンコマイシン塩酸塩、エンビオマイシン硫酸塩、白金含有抗悪性腫瘍剤（シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン）等）［腎障害及び聴器障害が発現・悪化する恐れがあるので、併用は避けることが望ましい（両薬剤ともに腎毒性、聴器毒性を有するが相互作用の機序は不明）］。
４．麻酔剤、筋弛緩剤（ツボクラリン塩化物塩酸塩水和物、パンクロニウム臭化物、ベクロニウム臭化物、トルペリゾン塩酸塩、ボツリヌス毒素等）、筋弛緩作用を有する薬剤（コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム等）［呼吸抑制が現れる恐れがあるので、呼吸抑制が現れた場合には、必要に応じ、コリンエステラーゼ阻害剤、カルシウム製剤の投与等の適切な処置を行う（両薬剤ともに神経筋遮断作用を有しており、併用によりその作用が増強される）］。
５．腎毒性を有する薬剤（シクロスポリン、タクロリムス水和物、アムホテリシンＢ、ホスカルネットナトリウム水和物、コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム等）［腎障害が発現・悪化する恐れがある（両薬剤ともに腎毒性を有するが、相互作用の機序は不明）］。

副作用

筋肉内注射については、使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。
点滴静注については、副作用集計の対象となった５，４０３例中１４５例（２．６８％）に臨床検査値の異常を含む副作用が認められている（承認後～再審査終了時）。主な副作用は、肝機能異常２９例（０．５４％）、腎機能異常２７例（０．５０％）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）上昇２５例（０．４６％）、ＡＳＴ（ＧＯＴ）上昇２１例（０．３９％）であった。次の副作用発現頻度は、点滴静注の使用成績調査結果に基づき算定した。

重大な副作用

１．重大な副作用
１）．ショック（頻度不明）：ショックを起こすことがあるので、観察を十分に行い、チアノーゼ、呼吸困難、胸内苦悶、心悸亢進、血圧低下等が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．急性腎障害（０．１％未満）：急性腎障害等の重篤な腎障害が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し適切な処置を行う。
３）．第８脳神経障害（０．１％未満）：眩暈、耳鳴、難聴等の第８脳神経障害が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止することが望ましいが、やむを得ず投与を続ける必要がある場合には慎重に投与する。

２．その他の副作用
１）．過敏症：（頻度不明）そう痒等、（０．１％未満）発疹、発熱等［異常又は症状が認められた場合には投与を中止する］。
２）．腎臓：（頻度不明）浮腫、（０．１～５％未満）＊腎機能障害（＊ＢＵＮ上昇・＊クレアチニン上昇、＊尿所見異常、＊乏尿等）［＊：異常又は症状が認められた場合には投与を中止する］、（０．１％未満）血尿、カリウム異常等電解質異常。
３）．肝臓：（頻度不明）ビリルビン上昇、（０．１～５％未満）＊肝機能障害（＊ＡＳＴ上昇（＊ＧＯＴ上昇）・＊ＡＬＴ上昇（＊ＧＰＴ上昇）・＊Ａｌ－Ｐ上昇等）［＊：異常又は症状が認められた場合には投与を中止する］。
４）．神経：（頻度不明）四肢のしびれ感、幻覚、妄想、痙攣、意識障害、（０．１％未満）頭痛［症状が現れた場合には投与を中止することが望ましいが、やむを得ず投与を続ける必要がある場合には慎重に投与する］。
５）．血液：（０．１～５％未満）好酸球増多、（０．１％未満）貧血、白血球減少、血小板減少。
６）．消化器：（頻度不明）嘔吐、食欲不振、（０．１％未満）悪心。
７）．ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
８）．注射部位（筋肉内注射時）：（頻度不明）疼痛、硬結等。

高齢者への投与

高齢者には、次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する。
１．本剤は主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続する恐れがあり、第８脳神経障害、腎障害等の副作用が現れやすい。
２．高齢者では、ビタミンＫ欠乏による出血傾向が現れることがある。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［新生児に第８脳神経障害が現れる恐れがあり、また、動物実験（モルモット）で新生仔外有毛細胞消失がみられたとの報告がある］。
２．授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は、授乳を避けさせる［母乳中へ移行することが報告されている］。

小児等への投与

１．低出生体重児、新生児に対する安全性は確立していない（低出生体重児や新生児では腎の発達が未熟であるため、血中濃度の半減期が延長し、高い血中濃度が長時間持続する恐れがあるので、やむを得ず投与する場合には投与間隔を延長するなど慎重に投与する）。
２．本剤は添加物としてベンジルアルコールを含有しており、外国において、低出生体重児へのベンジルアルコールの静脈内大量投与（１日平均投与量９９～２３４ｍｇ／ｋｇ）によりＧａｓｐｉｎｇ症候群が発現したとの報告があるので、低出生体重児に対してやむを得ず投与する場合には慎重に投与する。

適用上の注意

１．取扱い方法：アンプルカット時に異物の混入を避けるため、アンプルの首部の周りをエタノール綿等で清拭しカットする。
２．調製方法：１）．点滴静注にあたって本剤の希釈には、通常「日局」生理食塩液、５％ブドウ糖注射液を用いるが、この他に現在までに配合変化がないことが確認されている補液は、「日局」リンゲル液、２０％フルクトン注、クリニット注１０％、ソリタ－Ｔ３号輸液・Ｔ３号Ｇ輸液、ＥＬ－３号輸液、ラクテック注があり、これらのいずれも用いることができる。
２）．ヘパリンナトリウムと混合すると、本剤の活性低下を来すので、それぞれ別経路で投与する。
３．点滴静注時：点滴静注の場合、急速に投与しない。
４．筋肉内注射時：筋肉内注射にあたっては、組織・神経等への影響を避けるため次の点に注意する。
１）．筋肉内注射時同一部位への反復注射はなるべく行わない。また、低出生体重児、新生児、乳児、幼児、小児には特に注意する。
２）．筋肉内注射時神経走行部位を避けるよう注意する。なお、注射針を刺入したとき、神経にあたったと思われるような激痛を訴えた場合は、直ちに針を抜き、部位を変えて注射する。
３）．筋肉内注射時、注射器の内筒を軽くひき、血液の逆流がないことを確かめて注射する。
４）．筋肉内注射時、硬結を来すことがあるので、筋肉内注射直後は局所を十分にもむ。

その他の注意

クエン酸で抗凝固処理した血液を大量輸血された患者にアミノグリコシド系抗生物質を投与すると、投与経路にかかわらず、神経筋遮断症状、呼吸麻痺が現れることがある。

１．血中濃度
（１）腎機能正常成人に、本剤６０ｍｇ（力価）を筋肉内注射又は３０分、１時間及び２時間点滴静注したときの血清中濃度及び薬物動態パラメータは次表に示したとおりであった。筋肉内注射６時間後に平均１．０９μｇ／ｍＬ、点滴静注開始６～８時間後には平均０．６８～１．４５μｇ／ｍＬに低下した。
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（２）健康成人又は腎機能障害患者に本剤６０ｍｇ（力価）を１時間点滴静注したときの血清中濃度及び薬物動態パラメータは次表に示したとおりであった。腎機能低下に伴いｔ１／２の延長、ＡＵＣの増大の傾向が認められた。
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（３）健康成人男性に、本剤１．７ｍｇ（力価）／ｋｇ及び５ｍｇ（力価）／ｋｇを３０分点滴静注したとき、血清中濃度は点滴終了時にピークを示し、その後二相性に低下した。その消失パターンは用量間で類似（平行推移）していた。
（注）本剤の承認された成人投与量は、１日３ｍｇ（力価）／ｋｇを３分割［増量する場合は、１日５ｍｇ（力価）／ｋｇを限度とし３～４分割］である。
健康成人に本剤を単回投与（３０分点滴静注）したときの血清中ゲンタマイシン濃度推移（ＥＭＩＴ）
算術平均値＋標準偏差（ｎ＝８）、ＥＭＩＴ：ホモジニアス酵素免疫測定法

健康成人に本剤を単回投与（３０分点滴静注）したときの薬物動態パラメータ
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（４）乳児、幼児、小児に本剤２．０又は２．５ｍｇ（力価）／ｋｇを３０分又は１時間点滴静注したときの血清中濃度及び薬物動態パラメータは次表に示したとおりであった。いずれの年齢区分においても、Ｃｍａｘの平均値は５～１０μｇ／ｍＬに達し、投与終了６時間後には２μｇ／ｍＬ未満に低下した。
小児に本剤を単回投与したときの薬物動態パラメータ
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２．分布
（１）体液・組織内移行
１）脳脊髄液中濃度
頭部外傷患者に本剤８０ｍｇ（力価）を筋肉内注射したとき、投与１時間後に１．１５～１．５０μｇ／ｍＬの最高脳脊髄液中濃度を示した。
２）胆汁中濃度
胆石の胆のう摘出後患者に本剤４０ｍｇ（力価）を筋肉内注射したとき、胆汁中濃度は投与３０分後に最高値７．２μｇ／ｍＬ又は投与２時間後に最高値５．０～６．４μｇ／ｍＬを示した。
３）母乳中濃度
授乳婦に本剤８０ｍｇ（力価）を筋肉内注射したとき、母乳中濃度はピーク時の血中濃度の約１／５０の値（０．１５７μｇ／ｍＬ）であった。
（注）本剤の承認された成人投与量は、１日３ｍｇ（力価）／ｋｇを３分割［増量する場合は、１日５ｍｇ（力価）／ｋｇを限度とし３～４分割］である。
（２）血清蛋白結合
ヒト血清蛋白結合率は１０μｇ／ｍＬの濃度で３．４％であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
３．代謝
（参考）ラット及びイヌの尿中に抗菌活性をもつ代謝産物は認められなかった。
４．排泄
本剤の主排泄経路は尿中排泄であった。健康成人に本剤１ｍｇ（力価）／ｋｇを筋肉内注射及び点滴静注（１時間及び２時間）したとき、投与開始６時間後までに点滴静注（１時間）で８３．０％、点滴静注（２時間）で８５．７％、筋肉内注射で９６．５％が尿中に排泄された。
５．腎機能障害患者への投与法
腎機能障害患者では、血中濃度の半減期が延長し、高い血中濃度が長時間持続して、第８脳神経障害又は腎障害があらわれるおそれがあるので、腎機能障害度に応じて、次のような方法により投与量及び投与間隔を調節する。ただし、これらの方法を用いて調節しても高い血中濃度が長時間持続する可能性があるため、投与期間中は血中濃度をモニタリングしながら慎重に投与すること。
（１）投与間隔を調節する方法
通常量を「血清クレアチニン値（ｍｇ／ｄＬ）×８」時間毎に投与する。
（２）１回投与量を調節する方法
初回は通常量を投与し、以降の維持量は通常量を血清クレアチニン値（ｍｇ／ｄＬ）で除した用量を８時間毎に投与する。
６．血中濃度モニタリング
アミノグリコシド系抗生物質による副作用発現の危険性は、最高血中濃度（筋肉内注射後１５～６０分又は点滴静注終了時）あるいは最低血中濃度（次回投与直前値）が異常に高い場合に大きくなるといわれている。本剤の場合は、最高血中濃度が１２μｇ／ｍＬ以上、最低血中濃度が２μｇ／ｍＬ以上が繰り返されると、腎障害や第８脳神経障害発生の危険性が大きくなるといわれている。
腎機能障害患者、低出生体重児、新生児、高齢者、長期間投与患者及び大量投与患者等では血中濃度が高くなりやすいので、特に最高血中濃度と最低血中濃度を測定し、投与量や投与間隔を調整することが望ましい。
例えば、異常に高い最高血中濃度が繰り返されている場合は投与量を減量し、異常に高い最低血中濃度が繰り返されている場合は投与間隔を延長するなど投与方法の調整を行う。

承認適応疾患を対象とした１，１４６例の一般臨床試験の概要は次のとおりである。
敗血症：緑膿菌、ブドウ球菌属等による敗血症に対する有効率は７２．７％（８／１１）であった。
外傷・熱傷及び手術創等の二次感染：緑膿菌、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、ブドウ球菌属、大腸菌、クレブシエラ属等による外傷・熱傷及び手術創等の二次感染に対する有効率は６７．７％（８８／１３０）であった。
肺炎：緑膿菌、ブドウ球菌属、大腸菌、クレブシエラ属、エンテロバクター属等による肺炎に対する有効率は７９．４％（１５０／１８９）であった。
腹膜炎：緑膿菌、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、ブドウ球菌属、大腸菌、クレブシエラ属等による腹膜炎に対する有効率は８２．２％（９７／１１８）であった。
尿路感染症：緑膿菌、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、セラチア属、ブドウ球菌属、大腸菌、クレブシエラ属、エンテロバクター属等による腎盂腎炎には７６．３％（２４４／３２０）、膀胱炎には７０．４％（２３６／３３５）の有効率を示した。
中耳炎：緑膿菌、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、ブドウ球菌属、クレブシエラ属等による中耳炎に対する有効率は６５．１％（２８／４３）であった。

抗菌作用
本剤は、細菌の蛋白合成を阻害することにより抗菌作用を示し、その作用は殺菌的であり、臨床分離株の緑膿菌、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、セラチア属、ブドウ球菌属、大腸菌、クレブシエラ属、エンテロバクター属に抗菌作用を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

製造販売会社

高田製薬

販売会社