オメガシン点滴用０．３ｇ

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者〔９．１．１参照〕。
２．２．　バルプロ酸ナトリウム投与中の患者〔１０．１参照〕。

効能・効果

敗血症、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、複雑性膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、子宮旁結合織炎。

用法・用量

通常、成人にはビアペネムとして１日０．６ｇ（力価）を２回に分割し、３０～６０分かけて点滴静脈内注射する。
なお、年齢、症状に応じて適宜増減する。ただし、投与量の上限は１日１．２ｇ（力価）までとする。
（用法及び用量に関連する注意）
血液透析患者は１日１回投与が望ましい〔９．２．１、９．２．２、１６．６．１参照〕。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．１参照〕。
・　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
・　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
・　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。
８．３．　劇症肝炎等の重篤な肝炎、肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．５参照〕。
８．４．　急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．６参照〕。
８．５．　無顆粒球症、汎血球減少症、白血球減少、血小板減少、溶血性貧血があらわれることがあるので、定期的に血液検査を行うこと〔１１．１．７参照〕。
９．１．１．　カルバペネム系、ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔２．１参照〕。
９．１．２．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。
９．１．４．　てんかんの既往歴あるいは中枢神経障害のある患者：痙攣、意識障害等の中枢神経障害が起こりやすい〔１１．１．４参照〕。
９．２．１．　高度の腎障害のある患者（１）．　高度腎障害のある患者：投与量を減ずるか投与間隔をあけるなど、患者の状態を十分に観察し慎重に投与すること〔７．用法及び用量に関連する注意の項、１６．６．１参照〕。
（２）．　高度腎障害のある患者：痙攣、意識障害等の中枢神経障害が起こりやすい〔７．用法及び用量に関連する注意の項、９．２．２、１１．１．４、１６．６．１参照〕。
９．２．２．　軽度腎障害又は中等度腎障害のある患者、血液透析患者：痙攣、意識障害等の中枢神経障害が起こりやすい〔７．用法及び用量に関連する注意の項、９．２．１、１１．１．４、１６．６．１参照〕。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：バルプロ酸ナトリウム＜デパケン、バレリン等＞〔２．２参照〕［バルプロ酸の血中濃度が低下してんかんの発作が再発するおそれがある（機序は不明である）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（０．１％未満）、アナフィラキシー（頻度不明）：不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、発汗等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。
１１．１．２．　間質性肺炎（０．１～５％未満）、ＰＩＥ症候群（頻度不明）：発熱、咳嗽、労作時息切れ、呼吸困難等の異常が認められた場合には速やかに胸部Ｘ線検査等を実施し、間質性肺炎またはＰＩＥ症候群が疑われる場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
１１．１．３．　偽膜性大腸炎等の下痢、血便を伴う重篤な大腸炎（頻度不明）。
１１．１．４．　痙攣、意識障害（いずれも頻度不明）：痙攣、意識障害等の中枢神経症状があらわれることがある〔９．１．４、９．２．１、９．２．２、１６．６．１参照〕。
１１．１．５．　劇症肝炎、肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：劇症肝炎等の重篤な肝炎、肝機能障害、黄疸があらわれることがある〔８．３参照〕。
１１．１．６．　急性腎障害（頻度不明）：急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがある〔８．４参照〕。
１１．１．７．　無顆粒球症、汎血球減少症、白血球減少、血小板減少、溶血性貧血（いずれも頻度不明）〔８．５参照〕。
１１．１．８．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）：発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発疹、そう痒、（０．１％未満）蕁麻疹。
２）．　血液：（０．１～５％未満）好酸球増多、プロトロンビン時間延長、好塩基球増多、血小板増多、赤血球減少、ヘマトクリット値減少、好中球増多、血色素量減少、リンパ球増多、単球増多。
３）．　肝臓：（５％以上）ＡＬＴ上昇、（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＡＬ－Ｐ上昇、ＬＡＰ上昇、ＬＤＨ上昇、ビリルビン上昇。
４）．　腎臓：（０．１～５％未満）尿中ＮＡＧ上昇、尿中β２－ミクログロブリン上昇、ＢＵＮ上昇、蛋白尿、（０．１％未満）血清クレアチニン上昇。
５）．　消化器：（５％以上）血清アミラーゼ上昇、（０．１～５％未満）下痢、嘔気、腹痛、（０．１％未満）嘔吐、食欲不振。
６）．　呼吸器：（０．１％未満）喘息発作。
７）．　精神神経系：（０．１％未満）しびれ感。
８）．　菌交代症：（頻度不明）口内炎、カンジダ症。
９）．　ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
１０）．　その他：（０．１～５％未満）高カリウム血症、発熱、頭痛、（０．１％未満）胸痛、気分不良、（頻度不明）浮腫。

高齢者

次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
・　生理機能が低下していることが多く、副作用が発現しやすい。
・　ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが報告されている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　使用にあたっては、生理食塩液、ブドウ糖注射液等に溶解する（ただし、注射用水は溶液が等張とならないので使用しないこと）。また、Ｌ－システイン及びＬ－シスチンを含むアミノ酸製剤と配合するとビアペネムの力価が低下するので、配合しないこと。
１４．１．２．　溶解後は速やかに使用すること（やむを得ず保存を必要とする場合でも、室温保存で６時間以内に点滴静脈内注射を終了すること）。また、日局生理食塩液に溶解し、冷蔵庫中（８℃以下）で保存した場合は、２４時間以内に点滴静脈内注射を終了すること。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
健常成人（５例）にビアペネム１５０ｍｇ、３００ｍｇ及び６００ｍｇを６０分かけて単回点滴静注したときの血漿中濃度は添付文書の図１のとおりであり、用量依存性が認められている。
図１　健常成人における単回点滴静注後の血漿中濃度

表１　健常成人の薬物動態パラメータ
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１６．１．２　反復投与
健常成人（５例）にビアペネム３００ｍｇ（１日２回、６日間計１１回）及び６００ｍｇ（１日２回、５日間計９回）を６０分間反復点滴静注したときの初回及び最終投与時の薬物動態パラメータはほぼ同等であり、蓄積性は認められていない。
１６．３　分布
１６．３．１　体液・組織内移行
ビアペネム３００ｍｇを３０分又は６０分かけて単回点滴静注したときの骨盤死腔液最高濃度は９．６μｇ／ｍＬである。喀痰中濃度は投与終了後６時間までで０．１～２．５μｇ／ｇである。
１６．４　代謝
健常成人（５例）にビアペネム１５０ｍｇ、３００ｍｇ及び６００ｍｇを単回点滴静注したとき、又は３００ｍｇ及び６００ｍｇを反復点滴静注したとき、血漿中にはいずれの投与においても代謝物は検出されていない。尿中には単回及び反復点滴静注時において総代謝物として９．７～２３．４％が排泄されている。なお、これらの代謝物の抗菌活性は認められていない。
１６．５　排泄
健常成人（５例）にビアペネム１５０ｍｇ、３００ｍｇ及び６００ｍｇを６０分かけて単回点滴静注したときの投与後０～２時間の平均尿中ビアペネム濃度は、それぞれ３２５．５、５８４．８及び１１０５．１μｇ／ｍＬであり、投与後８～１２時間においても２．４、４．７及び２１．４μｇ／ｍＬである。また、０～１２時間累積尿中排泄率は、それぞれ６２．１、６３．４及び６４．０％である。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害時の血漿中濃度
（１）腎機能障害患者（３例）にビアペネム３００ｍｇを６０分かけて単回点滴静注したとき、腎機能低下に伴い、ビアペネムの血漿中からの消失遅延が認められている（添付文書の図２）。［７．、９．２．１、９．２．２、１１．１．４参照］
図２　腎機能障害患者における単回点滴静注後の血漿中濃度

表２　腎機能障害患者における薬物動態パラメータ
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（２）クレアチニンクリアランスが約５０ｍＬ／ｍｉｎの中等度腎機能障害患者（３例）にビアペネム３００ｍｇを１日２回、７日間、計１４回、３０分かけて反復点滴静注したとき、血漿中及び尿中に蓄積性は認められていない。［９．２．２参照］
（３）血液透析を必要とする腎機能障害を有する患者（５例）にビアペネム３００ｍｇを非透析時に６０分かけて点滴静注したとき、ビアペネムの血漿中からの消失の遅延が認められている（添付文書の図３）。［７．、９．２．２参照］
図３　血液透析患者における単回点滴静注後の血漿中濃度

表３　血液透析患者における薬物動態パラメータ
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１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内臨床試験成績
（１）疾患別臨床効果
国内で実施された臨床試験のうち本剤の適応疾患２９６例についての疾患別臨床成績の概要は次のとおりである。
表１　疾患別臨床効果
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（２）細菌学的効果
表２　原因菌別細菌学的効果
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１８．１　作用機序
ビアペネムの作用機序は細菌の細胞壁合成（ムレイン架橋形成）阻害である。ＭＳＳＡではペニシリン結合蛋白（ＰＢＰ）のうちＰＢＰ１、４に、また、Ｅ．ｃｏｌｉ並びにＰ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａではＰＢＰ２、４に対し特に親和性が高い。
１８．２　抗菌作用
ビアペネムは好気性グラム陽性菌・陰性菌及び嫌気性菌に対し幅広い抗菌スペクトルと強い抗菌力を示すとともに、イミペネム、メロペネム、セフタジジム、オフロキサシン、ゲンタマイシンに耐性を示すＰ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａに対しても強い抗菌力を示す。抗菌作用は殺菌的であり、特にＰ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、Ｂ．ｆｒａｇｉｌｉｓにはイミペネムと同等以上の強い殺菌作用を示す。また、ヒト腎デヒドロペプチダーゼ‐Ｉ（ＤＨＰ‐Ｉ）に対しメロペネムよりも安定である（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．３　マウス実験的感染症に対する治療効果
ビアペネムはマウスにおける各種細菌による腹腔内感染、Ｅ．ｃｏｌｉ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａによる混合腹腔内感染、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ白血球減少症感染、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ及びペニシリン耐性Ｓ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ呼吸器感染並びにＥ．ｃｏｌｉ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ尿路感染に対してイミペネムと同等以上の効果を示す（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。

製造販売会社

ＭｅｉｊｉＳｅｉｋａファルマ

販売会社