ミノサイクリン塩酸塩点滴静注用１００ｍｇ「日医工」

禁忌

テトラサイクリン系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

敗血症、深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、炭疽、つつが虫病、オウム病。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
１．胎児に一過性骨発育不全、歯牙着色・エナメル質形成不全を起こすことがあり、また、動物実験（ラット）で胎仔毒性が認められているので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する。
２．小児（特に歯牙形成期にある８歳未満の小児）に投与した場合、歯牙着色・エナメル質形成不全、また、一過性骨発育不全を起こすことがあるので、他の薬剤が使用できないか、無効の場合にのみ適用を考慮する。
３．扁桃炎、急性気管支炎への使用にあたっては、「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与する。

用法・用量

点滴静脈内注射は、経口投与不能の患者及び救急の場合に行い、経口投与が可能になれば経口用剤に切り替える。
初回ミノサイクリン塩酸塩１００～２００ｍｇ（力価）、以後１２時間ないし２４時間ごとに１００ｍｇ（力価）を補液に溶かし、３０分～２時間かけて点滴静脈内注射する。
＜注射液調製法＞
本剤１００ｍｇ（力価）及び２００ｍｇ（力価）当たり１００～５００ｍＬの糖液、電解質液又はアミノ酸製剤などに溶解する（但し、注射用水は等張とならないので使用しない）。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめる。
２．炭疽の発症及び進展抑制には、類薬であるドキシサイクリンについて米国疾病管理センター（ＣＤＣ）が、６０日間の投与を推奨している。

慎重投与

１．肝障害のある患者［副作用が強く現れる恐れがある］。
２．腎障害のある患者［副作用が強く現れる恐れがある］。
３．経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者［ビタミンＫ欠乏症状が現れることがあるので観察を十分に行う］。
４．高齢者。

重要な基本的注意

１．本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとる。
１）．事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
２）．投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておく。
３）．投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行い、特に、投与開始直後は注意深く観察する。
２．眩暈感が現れることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作及び高所での作業等に従事させないように注意する。

相互作用

併用注意：１．抗凝血剤（ワルファリンカリウム等）［血漿プロトロンビン活性を抑制することがある（本剤による腸内細菌の減少が、ビタミンＫ合成を阻害し、抗凝血剤の作用を増強するほか、本剤がカルシウムイオンとキレート結合し、血漿プロトロンビン活性を抑制すると考えられている）］。
２．スルホニル尿素系血糖降下薬［血糖降下作用が増強することがある（機序は不明であるが、スルホニル尿素系薬剤の血糖降下作用がオキシテトラサイクリン及びドキシサイクリンによって増強されるという報告がある）］。
３．メトトレキサート［メトトレキサートの作用が増強されることがある（本剤は血漿蛋白と結合しているメトトレキサートを競合的に置換遊離し、メトトレキサートの作用を増強させることが考えられる）］。
４．ポルフィマーナトリウム［光線過敏症を起こす恐れがあるので、直射日光、集中光等を避ける（皮膚の光感受性を高める薬剤との併用により、本剤による光線過敏症が増強されることが考えられる）］。
５．ジゴキシン＜経口＞［本剤がジゴキシンの作用を増強し中毒症状が発現することがあるので、併用時はジゴキシンの中毒症状に注意する（本剤による腸内細菌の減少のため、腸内細菌によるジゴキシンの代謝が不活性化され、ジゴキシンの血中濃度が上昇すると考えられる）］。
６．黄体・卵胞ホルモン配合剤（経口避妊剤）［黄体・卵胞ホルモン配合剤の効果の減弱化及び不正性器出血の発現率が増大する恐れがある（本剤による腸内細菌の減少のため、黄体・卵胞ホルモン配合剤の腸肝循環による再吸収が抑制されると考えられる）］。
７．外用剤を除くビタミンＡ製剤、外用剤を除くレチノイド製剤（外用剤を除くビタミンＡ、外用剤を除くレチノールパルミチン酸エステル、外用剤を除くエトレチナート、外用
剤を除くトレチノイン）［頭蓋内圧上昇が現れることがある（本剤及びこれらの薬剤はそれぞれ頭蓋内圧上昇を起こすことがある）］。

副作用

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

重大な副作用

１．重大な副作用（頻度不明）１）．ショック、アナフィラキシー：ショック、アナフィラキシーを起こすことがあるので、観察を十分に行い、不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、発汗、全身潮紅、呼吸困難、血管浮腫（顔面浮腫、喉頭浮腫等）、意識障害等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．全身性紅斑性狼瘡（ＳＬＥ）様症状の増悪：全身性紅斑性狼瘡様症状の増悪（ＳＬＥ様症状の増悪）が現れることがあるので、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
３）．結節性多発動脈炎、顕微鏡的多発血管炎：結節性多発動脈炎、顕微鏡的多発血管炎が現れることがあるので、観察を十分に行い、発熱、倦怠感、体重減少、関節痛、筋肉痛、網状皮斑、しびれ等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。特に６カ月以上使用している長期投与例で結節性多発動脈炎が多く報告されている。
４）．自己免疫性肝炎：長期投与例で、抗核抗体陽性となる自己免疫性肝炎が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
５）．中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、多形紅斑、剥脱性皮膚炎：中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑、剥脱性皮膚炎が現れることがあるので、観察を十分に行い、発熱、紅斑、そう痒感、眼充血、口内炎等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
６）．薬剤性過敏症症候群：初期症状として発疹、発熱がみられ、更にリンパ節腫脹、肝機能障害等の臓器障害、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う（なお、ヒトヘルペスウイルス６再活性化（ＨＨＶ－６再活性化）等のウイルス再活性化を伴うことが多く、投与中止後も発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意する）。
７）．血液障害：汎血球減少、無顆粒球症、顆粒球減少、白血球減少、血小板減少、溶血性貧血、貧血が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
８）．重篤な肝機能障害：肝不全等の重篤な肝機能障害が現れることがあるので、特に投与初期は観察を十分に行う、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う（投与開始１週間以内に出現することがある）。
９）．急性腎障害、間質性腎炎：急性腎障害、間質性腎炎が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
１０）．呼吸困難、間質性肺炎、ＰＩＥ症候群：間質性肺炎、ＰＩＥ症候群が現れることがあるので、観察を十分に行い、発熱、咳嗽、労作時息切れ、呼吸困難等の異常が認められた場合には速やかに胸部Ｘ線検査等を実施し、間質性肺炎、ＰＩＥ症候群が疑われる場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う。
１１）．膵炎：膵炎が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
１２）．痙攣、意識障害等の精神神経障害：痙攣、意識障害等の精神神経障害が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
１３）．出血性腸炎、偽膜性大腸炎：出血性腸炎、偽膜性大腸炎等の重篤な腸炎が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用：次のような副作用が現れた場合には、症状に応じて適切な処置を行う。
１）．過敏症：（頻度不明）発疹、発熱、浮腫（四肢浮腫、顔面浮腫）、蕁麻疹［投与を中止する］。
２）．皮膚：（頻度不明）光線過敏症［投与を中止するなど適切な処置を行う］、＊色素沈着（＊皮膚色素沈着・＊爪色素沈着・＊粘膜色素沈着）［＊：長期投与における発現］、急性熱性好中球性皮膚症。
３）．精神神経系：（頻度不明）眩暈感、頭痛、しびれ感。
４）．肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）等肝機能検査値異常、黄疸。
５）．消化器：（頻度不明）悪心、食欲不振、嘔吐、腹痛、下痢、舌炎、胃腸障害、口内炎、肛門周囲炎、味覚異常、便秘、歯牙着色、舌変色。
６）．血液：（頻度不明）好酸球増多。
７）．腎臓：（頻度不明）ＢＵＮ上昇。
８）．菌交代症：（頻度不明）菌交代症に基づく新しい感染症［投与を中止するなど適切な処置を行う］。
９）．ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
１０）．頭蓋内圧上昇：（頻度不明）頭蓋内圧上昇に伴う症状（嘔吐、頭痛、複視、うっ血乳頭、大泉門膨隆等）［投与を中止する］。
１１）．投与部位：（頻度不明）血管痛、静脈炎、発赤。
１２）．感覚器：（頻度不明）耳鳴、聴覚障害。
１３）．その他：（頻度不明）倦怠感、関節痛。

高齢者への投与

高齢者には、次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する。
１．高齢者では生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。
２．高齢者ではビタミンＫ欠乏による出血傾向が現れることがある。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［胎児に一過性骨発育不全、歯牙着色・エナメル質形成不全を起こすことがあり、また、動物実験（ラット）で胎仔毒性が認められている］。
２．授乳中の婦人には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させる［母乳中へ移行することが報告されている］。

小児等への投与

他の薬剤が使用できないか、無効の場合にのみ適用を考慮する［小児（特に歯牙形成期にある８歳未満の小児）に投与した場合、歯牙着色・エナメル質形成不全、また、一過性骨発育不全を起こすことがある］。

取扱い上の注意

１．投与経路：点滴静脈内注射にのみ使用する。
２．投与時：静脈内投与により血管痛、血栓性静脈炎を起こすことがあるので、注射液の調製、注射部位、注射方法に注意し、注射速度をできるだけ遅くする。
３．溶解後：溶解後は速やかに使用する（なお、やむを得ず保存を必要とする場合でも、１２時間以内に点滴静脈内注射を終了する）。
安定性試験：最終包装製品を用いた加速試験（４０℃、相対湿度７５％、６カ月）の結果、ミノサイクリン塩酸塩点滴静注用１００ｍｇ「日医工」は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。

その他の注意

１．本剤の投与により尿が黄褐～茶褐色、緑、青に変色したという報告がある。
２．本剤の投与により甲状腺が黒色になることがある。
３．海外において、本剤投与中の患者に甲状腺癌が発現したとの報告があるが、本剤との因果関係は確立していない。

抗菌スペクトルは他のテトラサイクリンと同様にグラム陽性・陰性菌、リケッチア、クラミジアなど広範囲であり、抗菌力はドキシサイクリンと同様にテトラサイクリンなどに比べて１～４倍強い。ドキシサイクリンと同様に他の抗生物質が無効なアシネトバクターやステノトロホモナス・マルトフィリアなどにも有効であり、テトラサイクリン耐性のブドウ球菌、レンサ球菌、大腸菌のうちで本薬に感性を示す株も多い。作用機序は、細菌のタンパク合成系の阻害でａｍｉｎｏａｃｙｌ　ｔＲＮＡがｍＲＮＡ・リボソーム複合物と結合するのを妨げる。動物のリボソーム８０Ｓには作用せず、細菌のリボソーム７０Ｓに特異的に作用する。

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