診療情報提供料と診療情報連携共有料について

投稿日：2022/04/01 13:01

　個人的見解ですが、診療報酬における「紹介」とは医師が診療に基づき他保険医療機関での診療の必要性を認め、その疾患に関して紹介先保険医療機関に初めて紹介した場合を指していると解釈しています。
　なお、すでに受診中の保険医療機関への紹介であっても、受診中の疾患とは別の疾患に対する診療の必要性があるならば、それは「紹介」に当たると思います。

　ご質問の事例では患者は歯科保険医療機関で抜歯が必要と認められる歯科疾患について、患者自らがその歯科保険医療機関を選択して受診していると推察され、透析太郎さんの示された「紹介」の定義を使って言うと、貴院が患者をその歯科保険医療機関に「引き合わせた」のではありません。
　また、歯科疾患に関する診療の必要性は「貴院医師の診療に基づくもの」ではなく、患者が違和を感じたものによると推察されＢ００９ 診療情報提供料（Ⅰ）の算定要件「医師が診療に基づき他保険医療機関での診療の必要性を認め」には当たらないと思います。

　なお、Ｂ００９ 診療情報提供料（Ⅰ）は通知（３）にて

(３) 紹介に当たっては、事前に紹介先の機関と調整の上、下記の紹介先機関ごとに定める様式又はこれに準じた様式の文書に必要事項を記載し、患者又は紹介先の機関に交付する。（後略）

と規定されており、ご質問の事例ですと診療情報提供書を交付する前に歯科保険医療機関と事前調整が必要であり、その際に歯科診療報酬Ｂ０１１ 診療情報連携共有料に基づき依頼文書の交付を歯科保険医療機関に依頼することも可能だと思いますが、いかがでしょうか？
　ご質問からは相手先歯科医療機関がすでに患者が受診してるところであるため、事前調整を省略して診療情報提供書を交付しようとしていると感じられますが、それはＢ００９ 診療情報提供料（Ⅰ）の算定要件を満たしているのでしょうか？

　また、ご質問にある「抜歯が行われる患者から申し出あった場合」ですが、患者の申し出が「歯科医師から貴院での診療情報を貰ってきてくださいと口頭指示があった」ことによるならば、他保険医療機関からの患者の診療に関する照会については、保険医療機関及び保険医療養担当規則第二条の二（診療に関する照会）により、保険医療機関及び保険医の義務であり、本来は無償で対応しなければならないと解されますが、歯科保険医療機関から医科保険医療機関への診療に関する照会に関しては「歯科診療を担う別の保険医療機関との間で情報共有することにより、質の高い診療が効率的に行われることを評価する」ため、特別にＢ０１０－２ 診療情報連携共有料の算定が認められているものと解されます。
　この「口頭指示」を「求め」と解釈してＢ０１０－２ 診療情報連携共有料を算定して良いかは審査側にご確認いただくよう先の回答でもさせていただいております。

投稿日：2022/04/01 7:21

　診療情報提供料（Ⅰ）は、診療に基づき、他医療機関での診療の必要性を認め、患者の同意を得て他医療機関に患者の紹介を行った場合に算定できるものですので、患者の紹介を伴わない情報提供を行った場合は、診療情報提供料（Ⅰ）の算定はできないと解されます。
　なお、歯科保険医療機関で診療情報連携共有料の算定が認められるのは文書により医科保険医療機関に情報提供を依頼した場合ですが、医科のＢ０１０－２ 診療情報連携共有料には「歯科診療を担う別の保険医療機関からの求めに応じ・・・」と規定があるのみで、「求め」が文書によるものでなければならないとの疑義解釈が見当たらないため、患者を経由しての歯科医師からの口頭・伝聞による「求め」でも算定対象として良いかは審査側に確認する必要があると思います。