診療報酬改定2024に向けて主病名を変更するか、生活習慣病管理料Ⅱで算定するかシミュレーションをしています。
当院は内科のクリニックで生活習慣病が主病名の患者が多く、今回の診療報酬改定による影響をもろに受けます。改定後に混乱しないように新点数を当てはめてシミュレーションをしているのですが、
再診料（地域包括診療加算など含む）104点➡109点➡109点
外来管理加算52点➡52点➡0点
特定疾患療養管理料225点➡225点➡333点
特定疾患処方管理料66点➡56点➡0点
一般名加算7点➡10点➡10点
処方箋料68点➡60点➡60点
の合計522点の患者
主病名を別の特定疾患の病名に変更にすると右矢印の合計512点
生活習慣病管理料Ⅱにするとさらに右矢印の合計512点
と主病名変更も生活習慣病管理料Ⅱも同じ点数での計算になります。※主病名を変更したとしてもそれに対する薬剤がしっかり28日以上処方されています。
計算が合っているのか不安になり質問させていただきました。
ご教授頂けたら幸いです。
主病名変更か生活習慣病管理料Ⅱで算定か…
回答
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
机上計算ではそれでよろしいかと。
ただ、主病名を変更するのは医師であって、実際に主病に対する治療が行われており、診療録も整合性がないと不正請求になります。このあたりは、審査機関も縦覧点検をすると思うので、「主病変更の医学的理由」について説明を求める返戻が増えると思います。
事務方だけでなく、医療機関全体の問題ですので、改定の意味を理解され適切な請求となるよう対策する必要があると考えます。
当然ですが、患者さんへの丁寧な説明も必要になります。
回答する
すべての方が気持ちよくご利用になれるよう、第三者に不快感を与える行為(誹謗中傷、暴言、宣伝行為など)、回答の強要、個人情報の公開(ご自身の情報であっても公開することはご遠慮ください)、特定ユーザーとの個人的なやり取りはやめましょう。これらの行為が見つかった場合は、投稿者の了承を得ることなく投稿を削除する場合があります。
関連する質問
受付中回答1
受付中回答1
受付中回答1
退院前訪問指導料に関して、２点お伺いします。
①(3)に「…特別養護老人ホーム等医師又は看護師等が配置されている施設…」と記載されていますが、...
医事入門者 さん
医療事務（医事）
解決済回答1
受付中回答0
生活習慣管理料を6月から加算を取るにあたって療養計画書を作成していくのですがそこにある検査の項目は国民保険の方は療養計画書を作成する日に一緒の日に特定健診...
まい さん
医療事務（医事）
わからないことがあったら、
気軽にすぐ質問しよう！
このコミュニティは、各種法令・通達が実務の現場で実際にはどう運用されているのか情報共有に使われることもあります。解釈に幅があるものや、関係機関や担当者によって対応が異なる可能性のあることを、唯一の正解であるかのように断言するのはお控えください。「しろぼんねっと」編集部は、投稿者の了承を得ることなく回答や質問を削除する場合があります。
