外勤先のクリニックに、大学病院から間質性肺炎の患者さんが紹介され来院予定です。
気管支鏡検査など正確な検査までは実施できていないものの、画像検査から、「特発性間質性肺炎」と診断されている様です。また、その他高血圧などの疾患もあり処方されております。「特発性間質性肺炎」は難病指定されていると思いますが、以下今後の算定について質問です。
・難病を主たる疾患と考える：難病外来指導管理料を初診時から算定できる。特定疾患療養管理料・特定疾患処方管理加算は今後算定できない。
・高血圧を疾患と考える：難病外来指導管理料は算定できない。特定疾患療養管理料は再診時以降、特定疾患処方管理加算の算定は初診時から可能。（６月からは生活習慣病管理料となりますが）
という認識であっておりますでしょうか？
詳しい方がおられましたらご教示ください。よろしくお願い致します。
間質性肺炎の管理料について
回答
ベストアンサー
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
しげ さんのご指摘通りＢ００１_７ 難病外来指導管理料も初診の日から１月以内に行った指導の費用は、初診料に含まれますね。うっかりしておりました。ご指摘ありがとうございました。
こういち さんからのコメント
初回は初診料に含まれるんですね。ご指摘ありがとうございます。
お見込みの通りですが、より正しい理解としては特定疾患療養管理料は「再診時以降」ではなく、「初診の日から１か月を経過した日以降の再診時」となります。初診の日から１か月以内の特定疾患療養管理料は初診料に含まれるため、初診の日から１か月以内の再診時には算定できません。
こういち さんからのコメント
かっちゃんさん、ご回答ありがとうございました。
ご指摘もありがとうございます。
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
お見込みの通りと考えます。
こういち さんからのコメント
ひできさん、ご回答ありがとうございました。
回答者：
しげ さん
医師
しげ さん
医師
難病外来指導管理料も特定疾患療養管理料同様、初診から1か月以内は算定できません。6月改定での点数差は 難病主病＝52点+270点＝323点、高血圧主病＝333点 になるでしょうか？
こういち さんからのコメント
そのようですね。
難病主病の方が点数が低いというのも若干違和感は感じますが。。
ご回答ありがとうございます。
回答者：
ゆゆ さん
診療情報管理士
ゆゆ さん
診療情報管理士
・難病を主たる疾患と考える：難病外来指導管理料を初診時から算定できる。特定疾患療養管理料・特定疾患処方管理加算は今後算定できない。
・高血圧を疾患と考える：難病外来指導管理料は算定できない。特定疾患療養管理料は再診時以降、特定疾患処方管理加算の算定は初診時から可能。（６月からは生活習慣病管理料となりますが）
私も上記の認識です。
こういち さんからのコメント
ご回答ありがとうございます。他の方のご意見も踏まえ、今後の参考にしたいと思います。
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