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脾摘前のニューモバックス投与について

脾摘前のニューモバックス投与について

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82歳の入院患者に対して、脾臓摘出術をされる前の週にニューモバックスが皮下注射で投与されました。この場合、ニューモバックスは、保険適用できないと思われますが、患者請求、レセプト請求ともにどのように行うことが適切でしょうか?

回答

ベストアンサー

 ニューモバックスNPの添付文書(製造販売元:MSD株式会社様サイトへのリンク=https://www.msdconnect.jp/static/mcijapan/images/pi_pneumovaxnp.pdf)の「25. 保険給付上の注意」に

 本剤は「2歳以上の脾摘患者における肺炎球菌による感染症の発症予防」の目的で使用した場合にのみ保険給付されます。

とあります。

 ご質問のケースでは「脾臓摘出術をされる前」ではありますが、82歳と高齢であること、効果発現までの時間、術後で抵抗力が低くなることを考えると保険診療として認められる可能性はあると思います。

 レセプト請求される前に厚生局、支払基金、国保連合会にご確認されてはいかがでしょうか?ただし、回答が「請求して審査にかけないと分からない」と言われてしまうかもしれません。

ご回答いただき、ありがとうございます。

保険請求の方向性も検討しつつ、厚生局、国保連合会に問い合わせてみたいと思います。 

ありがとうございました。 

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