短期滞在手術等基本料1算定時の入院と外来の見分け方について

投稿日：2022/05/29 20:06

　Ａ４００ 短期滞在手術等基本料の「１ 短期滞在手術等基本料１（日帰りの場合）」にある「日帰りの場合」とは、注１文中にある「同一の日に入院及び退院した場合」のことを指しています。そのため保険医療機関への受診形態は「外来」ではなく「１日入院」になりますが、診療報酬上は短期滞在手術等基本料１を算定する場合、入院外（＝外来）のレセプトを作成するため「外来」扱いとなります。

　短期滞在手術等基本料１を算定しない患者が保険医療機関に「１日入院」した場合は「入院基本料」や「特定入院料」を算定して入院レセプトを作成するため、診療報酬上は「入院」扱いとなります。

　つまり、同じ「１日入院」でも短期滞在手術等基本料１の算定有無により、算定無し＝入院、算定有り＝外来と扱いが変わるということです。

　生命保険各社の入院給付金の支払いでも、「入院基本料」「特定入院料」ではなく「短期滞在手術等基本料１」の支払いがある場合、支払対象となる「入院」には該当しない旨の注意書きが約款に記載されています。

投稿日：2022/05/29 16:41

　短期滞在手術等基本料１を算定する場合は、入院外（＝外来）のレセプトを作成するため外来扱いとなります。そのため患者が会計支払時に受け取る診療明細書は入院・外来の区別が記載されていなくても「外来」となります。

　また、短期滞在手術等基本料を算定する場合、再診料は算定できませんので、再診料の有無で入院・外来を区別することはできません。