情報提供料(Ⅰ)の算定について

投稿日：2022/10/06 15:03

診療情報提供料（Ⅰ）の注１の記載ですが、基本的な内容がなぜか理解されていないように思います。
「保険医療機関が、診療に基づき、別の保険医療機関での診療の必要を認め、これに対して、患者の同意を得て、診療状況を示す文書を添えて患者の紹介を行った場合に、紹介先保険医療機関ごとに患者１人につき月１回に限り算定する。」
患者さんやその家族の求めではなく、医師が必要性を認めて、紹介先に自院の診療情報を提供する場合に算定するものです。この事例の場合では、家族が紹介状を求めており、それに対しｂ病院（貴院）の医師が自院の診療内容を基にa病院での診療の必要性を認めたのであれば、自院での診療状況を文書にしてa病院に診療を求めれば、本提供料は算定できると考えます。当日は診療なくても、それまでの診療内容から必要性があれば診療情報を文書にして、当日は本提供料のみの算定で問題ないと考えます。
患者さんの家族は紹介状を「よろしくお願いします」という挨拶のように考えている場合もありうると思いますが、それでは本提供料は算定できないものと考えます。
貴院の主治医に必要性を確認することが先決であり、家族からの求めでは判断できないことと思います。

投稿日：2022/10/06 22:57

うしさんのご回答が正解なのかもしれません。
ただし、例えばb病院には糖尿病で通院していて、骨折でa病院に入院したような場合であれば、b病院の医師がa病院で糖尿病の診療が必要と考えて自院の診療情報を提供してa病院での診療を求めることで診療情報提供料（Ⅰ）の算定ができそうに思えます。
ご質問のポイントである「診察はしていない」ことは、過去の診察で問題はないと思いますが、事例の状況によって診療情報提供料（Ⅰ）が算定できるか否かは変わるように思います。

投稿日：2022/10/06 22:12

詳細がわからないので、判断の難しいところですが
診療情報提供料1は「返書を書く際には取れない」と言われているように
患者の紹介が必要かと思います。

このケースではすでに紹介先医療機関を受診していますので、
患者の紹介ではなく、他院への情報提供にあたるのではないでしょうか。
その場合文書料として自費でいただくことが妥当かと思います。

患者さんが依頼しなくとも、紹介先医療機関の医師が必要性を認めれば貴院に情報提供を依頼すると思いますけどね。しかし診療情報の照会への回答は療担則に定められた義務なのでお金は取れませんが・・・