下部消化管内視鏡検査を行う際、事前に便潜血検査は必ず必要でしょうか？
事前に便潜血検査を行わず、まっすぐ下部消化管内視鏡検査を行い、査定されたことがある方がいらっしゃれば教えてください。
下部消化管内視鏡検査
回答
回答者：
しいくん さん
診療情報管理士
しいくん さん
診療情報管理士
当医療機関では、症状から必要性があると医師が判断しましたら下部消化器内視鏡検査を実施しております
消化器内科の医師もご質問の内容について詳しく知りたいとの事です
どのようなことから便潜血検査が必ず必要か否かになられたかを差し支えない程度にご教示ください
診療報酬請求を行うにあたり精査の必要性があるとの事です
宜しくお願いします
回答者：
織薙 さん
医療事務（医事）
織薙 さん
医療事務（医事）
必ずしも便潜血検査が必要かは分かりかねますが、
検査がないからといっえ、査定はないかと思われます。
・他院等での健康診断で便潜血陽性⇛要精密検査等の判定で、内視鏡が出来る別の医療機関で下部内視鏡検査実施 なら、内視鏡を行った医療機関のレセプト上、便潜血行わず内視鏡を行っていることになります。
・CT撮像で、下部消化器疾患が疑われ、下部内視鏡検査施行
・血便＋高度貧血がある場合だと、下部の消化管出血が強く疑われ、下部内視鏡検査施行
など、パターンはあるかと思いますので、便潜血未実施＝査定にはならないかと思います。
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
「保険診療の理解のために【医科】（令和６年度）」（https://www.mhlw.go.jp/content/001274391.pdf）の34ページ「４ 検査・画像診断・病理診断」では「各種の検査は、診療上必要な検査項目を選択し、段階を踏んで、必要最小限の回数で実施する。」とされています。
レセプト上で「診療上必要な検査項目を選択し、段階を踏んで実施している」と分かる内容であれば便潜血検査が無くとも下部消化管内視鏡検査は算定可能と思います。査定されるということは、それが審査に伝わらないレセプトだからだと思います。
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