救急外来にて人間咬傷で耳介欠損された方が搬送されました。噛まれた耳介が見つからず、欠損部を覆うように縫合処理が行われました。
欠損部位 3x3cm代
6-0Nylon 50針
当日はNPと形成外科の医師が、断端形成術として行ったとしているのですが、
断端形成術・軟部形成・その他
として、算定して良いかご意見を伺いたいです。
前例が無いため判断がつきかねます。
患者は警察署にて留置中につき、留置前診療の取り扱いです。
人間咬傷による耳介欠損に対しての創部処置
回答
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
＞断端形成術・軟部形成・その他
→Ｋ０８６ 断端形成術（軟部形成のみのもの）は 第10部 手術＞第１節 手術料＞第２款 筋骨格系・四肢・体幹＞四肢切断、離断、再接合に属するものですので、耳介欠損は対象にならないと思います。
ご質問内容だけから判断するとＫ０００ 創傷処理「２ 筋肉、臓器に達するもの（長径５センチメートル以上10センチメートル未満）」あたりが妥当と思います。
〉欠損部を覆うように縫合処理
→「耳介形成」ではありませんね。
回答者：
a swell in the さん
診療情報管理士
a swell in the さん
診療情報管理士
当方の見解も、かっちゃん 様のお示しされた術式が該当と考えます。
念のため以下の術式を形成外科医にご確認されてはいかがでしょうか。
Ｋ２９６ 耳介形成手術
２ 耳介軟骨形成を要しないもの 9960点
通知
耳介形成手術は、耳輪埋没症、耳垂裂等に対して行った場合に算定する。
通知には、耳垂裂”等”とあり、『等』のうち”外傷性耳介損傷”も適応疾患と考えます。
回答者：
うめじそささみ さん
その他
うめじそささみ さん
その他
耳鼻咽頭の手術の内、Ｋ２９６ 耳介形成手術が最も適切か？とも思いましたが、こちらの手術について調べたところ、『先天的な耳介欠損の疾患』に適応となるようでした。そのため、今回のような『後天的な耳介欠損』は適応外かなと思われます。
今回の事例についていずれの手術が適応となるか、所轄の厚生局に問い合わせてはいかがでしょうか？(審査支払機関に問い合わせても、「手術等の適応を判断するのは審査委員なので」と回答されるかもしれないので····)
回答する
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診療情報管理士
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