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病名の日付について(DPCの後発症の欄や、リハビリの発症日の観点)

病名の日付について(DPCの後発症の欄や、リハビリの発症日の観点)

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例えば次の状況の場合を想定してみます。
6月30日に転倒し腰部と肩を痛め、翌7月1日になって救急受診、そのまま入院となったケース。
このとき、7月1日に診察した時点ではレントゲンでは腰椎圧迫骨折の疑いに留まったとして、翌7月2日に整形外科対診しCTを撮ったところ腰と肩それぞれに骨折が確定。
整形外科の医師にとっては7月2日が初めての診察なので、7月2日に確定病名が登録された、という状況。

このとき、骨折の確定病名は、DPCの入院時併存症の欄に入れるか後発症の欄に入れるか、どちらが相応しいでしょうか。

また、運動器リハを開始した際、発症年月日を入力しますが、7月2日を発症日として入力されますか?

6月30日の時点できっと骨折はあったと考えたり、それは不確実な情報のため便宜上受診日を発症とする、という考え方もあろうかと思います。この場合、病名が登録された日付はあくまで「診断日」であって発症日ではない、という立場をとれば、入院時併存に登録して、リハの発症年月日コメントは病名登録日よりも前の日付になる、というレセプトを作ることになります。

一方、確定していなかったものを併存症の欄に入れるのはおかしい、病名登録日より前の日付で入力するのは気持ち悪い、という立場をとると、後発症の欄に登録して、発症年月日コメントは7月2日となります。

個人的には、あたかも入院後に骨折を発症したかのようなレセプトになってしまうのはとても違和感を覚えます。

みなさまのところでは、入院後に確定診断がなされた病名については、どのようなレセプトを作っておられるでしょうか。
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