普段、診療報酬に関する業務へ携わっておらず、自分なりに確認してみたものの疑問が解消できなかったので投稿しました。
相続によって今年度の所得が上がり、R8.8.1～オ区分→ア区分となった患者さんです。
国保に加入しており、区分以外の変更はありません。
毎月当院の外来へ受診しており、7月まではオ区分の多数回該当上限額である24,600円まで自己負担されていました。8月からは負担額が上がったものの、ア区分の多数回該当上限額よりも低い金額です。
ただ、今後治療の変更や入院などの可能性が高く、その場合の自己負担について担当者へ確認しました。
すると、ア区分の場合は年3回上限額までの支払いとなっていても、診療月の保険点数が9万点くらいにならないと多数回該当は適応されないとの回答でした。
私は単純に、自己負担額がア区分の多数回該当限度額の140,100円以上となった場合に適応されると思っていたのですが、9万点以上となると3割負担で20万円ほどとのことでした。
このように、多数回該当は保険点数によって該当かどうかが決まるのでしょうか。
そうであれば、各区分でどのくらいの保険点数が必要になるのか知りたいのですが、何を確認すると良いでしょうか。
ご教示いただけますと幸いです。
多数回該当と保険点数について
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