下肢切断について

下肢切断について

みたむ さん 医療事務（医事） 投稿日：2021/06/15

いつもお世話になっております。
ご教示の程お願いいたします。

ご入院中の看取り希望の患者さまですが、膝から下の壊死が進み、骨が溶けてしまいました。
しかし処置のみで対応をしていたところ（痛みの訴えはほぼない）、一部の皮膚だけで足が繋がっている状態になりました。
その為医師が居室にて足を切断したのですが、皮膚がもろく縫合できませんでした。
今は切断部をガーゼにて覆っているだけの状態です。
患者さまは容体も安定しており（発熱なし、痛みの訴えなし）、特に抗生剤などの点滴も行っていません。経口にてクラビットのみ投与しています。

この処置に対して、医師が「断端形成術（骨形成を行ったもの）」を算定しました。
これにはとても驚いたのですが、では何で算定していいのかもわからず・・・
そもそも当院に手術室がありません。
創傷処理（筋肉、臓器に達するもの10㎝以上）＋デブリードマン加算なのかと思ったのですが
溶けて散らばった骨なども取り除いたりしているので、創傷処理では割に合わない気もします。

この場合の最低方法について、知恵をお貸しいただければと思います。
どうぞよろしくお願いいたします。

ひでき さん その他 回答日：2021/06/15

文面を拝見しました。
断端形成は、切断面を皮膚で塞いで丸める手術です。文面では切断部をガーゼで覆っているだけの状態とあるので、算定不可と考えます。
切断したのなら、四肢切断術になろうかと思うのですが、、、
診療録が見れないので何とも言えないと思います。手技を説明して請求先に委ねたほうがよろしいかと存じます。

みたむ さんからのコメント

ひできさま

いつもありがとうございます。
そうですよね・・・いわば「皮膚を数㎝チョキチョキっと切った」だけなんです。
形成してへんやん！って思わずカルテに突っ込んでしまいました。
医師も苦し紛れだったんだと思うのですが・・・。

手術室のない、小さなクリニックでまさか四肢切断術を算定する日が来るとは思いもよりませんでしたが、医師に詳記依頼し、後は請求先に委ねようと思います。

ありがとうございました。

せいちゃん さん 医療事務（医事） 回答日：2021/06/15

ご質問文から、k084四肢切断術かと思います。居室というものがわからないのですが、手術室のことでしょうか？施行場所、薬剤等からも判断されると良いかと思います。

みたむ さんからのコメント

せいちゃんさま

ご返答ありがとうございます。
すみません、わかりづらかったですね。
居室→患者さま本人のベッド上で、という意味です。
当院には手術室はありませんし、薬剤もキシロのみという簡易な状態です。
これで四肢切断術は難しいように思うのですが、断端形成術もおかしいですし、創傷処理もどうかと思いますし、悩みます。

請求先に委ねようと思います。
ありがとうございました。