「画像診断」の定義について

投稿日：2021/06/19 12:58

まず、画像診断料の「診断」についてですが、これは撮影された画像を医師が確認して診断することを評価したもので、診断結果が医師により診療録に記載されるはずです。検査結果の判定をしない医師はいないと思います。また、放射線科医が全て読影する必要はありません。放射線科医は全ての医療機関に居ないので、不可能ですね。
大病院など、撮影した画像を常勤の放射線科医が読影した場合には、施設基準を取得すれば加算が付きます。詳しくは、医事課の方にお尋ねになるとよろしいかと存じます。
次に、「他の医療機関で撮影したフィルム等についても診断料がとれるとありますが、単に他施設画像をPACSに取り込むだけで算定してもよいのでしょうか。」ということですが、画像を取り込むだけで診断料は算定できません。上記と同様、撮影された画像を医師が確認して診断結果が医師により診療録に記載されれば算定できます。

投稿日：2021/06/19 23:21

ぶらっぐ　さん
基本的なことなのですが、診断することも診療の一つです。
検査をするということに対して、何らかの医学的な判断があるということなので、照射録や指示書に検査目的が書かれるはずです。そして、検査を行い、結果をもとに医師が診断するわけですが、これも診療行為になります。
よって、検査目的が不明なものや、検査結果から、どのような診断をしたのかが診療録に書かれていなければ、診断料は算定できません。
厚生局の適時指導などで指摘を受けるのは、検査の必要性と、検査結果に基づく診断経緯が不明なものです。
検査の指示だけで診断結果が診療録に記載がないものは、その診療行為を完遂していないことになるからです。

投稿日：2021/06/19 13:13

(１) コンピューター断層診断は、実施したコンピューター断層撮影（磁気共鳴コンピュータ ー断層撮影、血流予備量比コンピューター断層撮影及び非放射性キセノン脳血流動態検査 を含み、区分番号「Ｅ１０１－３」ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影及び区 分番号「Ｅ１０１－４」ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影は含まな い。以下同じ。）の種類又は回数にかかわらず、月１回の算定とし、初回のコンピュータ ー断層撮影を実施する日に算定する。
(２) 同一月内において、入院及び外来の両方又は入院中に複数の診療科において、コンピ
ューター断層撮影を実施した場合においては、入院若しくは外来又は診療科の別にかか わらず、月１回に限り算定する。
(３) 当該保険医療機関以外の医療機関で撮影したフィルムについて診断を行った場合には、 区分番号「Ａ０００」に掲げる初診料（注５のただし書に規定する２つ目の診療科に係 る初診料を含む。）を算定した日に限り、コンピューター断層診断料を算定できる。

上記から判断すればよろしいかと思いますので、一つ目のご質問の読影レポートは必ずしも必要ないかと思います。シンプルに撮影を施行したら、算定という形で良いかと思います。二つ目のご質問は診断を行った場合とありますから、取り込むだけでは算定不可と思います。

投稿日：2021/06/19 23:57

ぶらっぐ様
記載はすべきと考えます。検査の指示のみで診療が終診するわけはないですので、自然と記載されるのではと思います。通常SOAP形式が用いられていれば、記載はされると思います。
取り込みは単なる処理ですから診断には当たらないと思います。診断した場合とありますから、医師が他院画像を見て何かしらの診断をすれば良いのです。例えば自院画像との比較も診断に当たると思います。これについてもSOAP形式が用いられていれば、自然と記載されるのではと思います。