特定疾患処方管理加算

特定疾患処方管理加算

けこちゃん さん 医療事務（医事） 投稿日：2021/09/20

ネキシウムを２８日処方した場合、主病が難治性の逆流性食道炎の維持療法、慢性胃炎の二つの病名がついている患者さまは特定疾患処方管理加算２ではなく特定疾患処方管理加算１になりますか。特処２から特処１に査定されました。タケキャブでも同様に査定されました。他に薬は処方されていません。

かっちゃん さん 医療事務（医事） 回答日：2021/09/20

　特定疾患処方管理加算１は「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」を主病とする患者に対して、処方した場合に算定できます。薬剤は問わないため「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」以外の薬剤のみを処方した場合でも算定できます。

　特定疾患処方管理加算２は「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」に対する薬剤を28日以上処方している場合に算定できます。「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」に対する薬剤を28日以上処方していれば、「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」以外の薬剤が処方されていても構いません。

　慢性胃炎は「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」ですが、ネキシウムカプセルに慢性胃炎の適応はありません。また、逆流性食道炎は「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」ではありません。したがって、特定疾患処方管理加算１での算定が適切で査定は妥当です。

　なお、「難治性の逆流性食道炎の維持療法」は病名として不適切です。正しくは「維持療法の必要な難治性逆流性食道炎」（ICD10コード：K210　電算コード：8843825）です。

けこちゃん さんからのコメント

とても分かりやすかったです。ありがとうございました。