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在医総管算定人数

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回答2
へっぽこ算定さん へっぽこ算定 さん 医療事務(医事) 投稿日:2021/09/24

教えてください。

10人に算定するより、9人に算定した方が高額です。
算定しない1人をどう選ぶかと言う問題はありますが、
算定要件を満たした人にあえて算定しない(結果、多く算定する)というのは認められるのでしょうか。

回答

ひできさん ひでき さん その他 回答日:2021/09/24

高額になるから算定しない人を選ぶとかという考え方は、保険診療としては不適切です。
算定要件を満たすのに算定しないというのはあり得ないことですので、満たすのなら算する、満たさないのなら算定しないということになろうかと思います。
他の区分になりますが、厚生局の個別指導において、算定要件を満たしているのに算定していなかったケースで、返還金を求められた医療機関がありました。

事務員さん 事務員 さん 医療事務(医事) 回答日:2021/09/26

 C002 在宅時医学総合管理料(月1回)
 注釈に別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関とあります。ですので、貴院から申請をしているわけですから点数の大小で決めるものではなく、通知に則った算定になるかと考えます。あえて算定しないと言うことはあり得ません。

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