診療点数・診療報酬・レセプト・処方箋・薬価・添付文書のことを調べるならしろぼんねっと

長期加算に関して

長期加算に関して

  • 解決済
  • 回答2
stars.kiraさん stars.kira さん 医療事務(医事) 投稿日:2021/10/13

お疲れ様です。
いつもありがとうございます。

パルモディア錠0.1mgが処方されている方に28日分の処方があり病名は糖尿病と高脂血症とついておりますが査定され、理由は何が考えられるのでしょうか?

よろしくお願いします。




回答

ベストアンサー
かっちゃんさん かっちゃん さん 医療事務(医事) 回答日:2021/10/13

 B000 特定疾患療養管理料は注1に

1 別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者に対して、治療計画に基づき療養上必要な管理を行った場合に、月2回に限り算定する。

とありますので、ご質問の患者の主病が「糖尿病」または「高脂血症」であって、かつ治療計画に基づき療養上必要な管理を行っている旨(指導内容)がカルテに記載されていれば算定可能です。
 主病がレセプトに明記されていないと特定疾患療養管理料も査定対象となってくると思います。


 特定疾患処方管理加算2は「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」を主病とする患者に対して、「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」に対する薬剤を28日以上処方している場合に算定できます。「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」に対する薬剤を28日以上処方していれば、「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」以外の薬剤が処方されていても構いません。
 「特定疾患療養管理料を算定していること」は算定要件ではなく、患者の主病が何であるかが重要となってきます。

 なお、28日以上処方している薬剤は「特定疾患処方管理加算の対象となる厚生労働大臣が定める疾患」に対するものであれば良いはずですが、かつ「それが主病であること」と独自の判断を審査側がしていると、パルモディア錠の適応が「高脂血症(家族性を含む)」であることから、「高脂血症」が主病でないがために査定された可能性があります。もしそうならば再審査請求をされても良いと思います。

かっちゃんさん stars.kira さんからのコメント

レセプト上、主病と高脂血症が明記されていないから査定されたのでしょうか。。
再審査請求をしてみます。

とても勉強になりました。
ありがとうございます。


かっちゃんさん かっちゃん さん 医療事務(医事) 回答日:2021/10/13

>病名は糖尿病と高脂血症とついております

この患者の主病は何でしたか?

かっちゃんさん stars.kira さんからのコメント

特定疾患療養管理料を算定されているだけではいけないということでしょうか?
勉強不足で申し訳ありません。
ご教授ください、

関連する質問

解決済回答1

睡眠薬30日

ハルシオン0.125を30日投与しました
下旬に薬が効かないので増量して欲しいとの事でしたが
それは可能ですか?...

医科診療報酬  投薬

受付中回答3

介護医療院への退院時処方

退院先が介護医療院の場合、在宅復帰扱いとされていますが、回復期リハビリテーション病棟からの退院時処方は在宅扱いとして出来高で算定していいのでしょうか。

医科診療報酬  投薬

解決済回答1

特処について

いつもお世話になっております。何度も質問してしまい申し訳ありません。
特処について質問いたします。...

医科診療報酬  投薬

受付中回答2

片頭痛の処方薬について

片頭痛の患者に勤め先の院長はロキソプロフェンna錠を処方します。
添付文書上は適応に記載されていないのですが、レセプトは通るのでしょうか。...

医科診療報酬  投薬

受付中回答2

レセコメントが必要か知りたいです

クリニックで、通常の個人の医療機関なのですが、癌患者が紹介された訪問診療所では無く歩けるからと当院へ受診をされました。...

医科診療報酬  投薬

10分調べても分からないことは、
しろぼんねっとで質問!

質問する

すべての方が気持ちよくご利用になれるよう、第三者に不快感を与える行為(誹謗中傷、暴言、宣伝行為など)、回答の強要、個人情報の公開(ご自身の情報であっても公開することはご遠慮ください)、特定ユーザーとの個人的なやり取りはやめましょう。これらの行為が見つかった場合は、投稿者の了承を得ることなく投稿を削除する場合があります。