輸血部に確認すると、不規則抗体検査と間接クームス検査をそれぞれ行っているとのことで、算定要件上は併算定不可のルールはないため、これまでそれぞれの加算を併算定してきました。
しかしあるときから、支払基金からのみ、併算定していると医学的判断として間接クームス検査加算が査定されるようになりました。そこで詳記を記載して出すようにしましたが、それでも査定され続けております。
国保連合会からはそのような査定はこれまで来ておりません。
やはり併算定はすべきではないのでしょうか。
今度から併算定しないようにすべきかと考えていますが、国保では査定されていない現状があるため、みすみす院内査定するのもどうかと思っています。国保では算定し、社保では算定しない、というやり方も腑に落ちません。
よろしくお願いいたします。
不規則抗体検査加算と間接クームス検査加算の併算定について
回答
ベストアンサー
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
ひでき さん
医療事務（医事以外）
不規則抗体検査を実施していれば、不規則抗体の有無をみる間接クームス検査は必要ありません。
おそらく同時に実施されたと思いますが、間接クームス検査で不規則抗体が陽性となり、不規則抗体検査で同定したのでしたら、その経過をコメントしましょう。
おそらく院内でセットで検査されていると思うので、医療機関としてどうするか検討したほうがいいかも知れません。
にしやん さんからのコメント
この質問をする前にこれらの検査の目的や方法を調べてみましたが、いまいちよく理解できなかったのですが、そういうことだったのですね。
たしかにセットで検査しており、間接クームス検査で陽性になったから不規則抗体検査を行った、という流れではないようですので、算定しない方向で進めようと思います。
以前輸血部に相談したときには、医療安全上どちらも行う、というような話をされた記憶があるので、そもそも検査をしないことにするかどうかは、別途検討したいと思います。
ありがとうございました。
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
ご質問文にあります医学的判断につき詳細を社保に確認されてはいかがでしょうか（すでにご確認されているのであれば申し訳ないです。）。
その医学的判断を覆すことができる医学的根拠がなければ、今後も認められることは難しいと思いますので社保のみ算定をしない等の院内ルールを決められたらいかがでしょうか。査定されることがわかっているのに提出し続けるのは、事務処理につき改善されてないとみなされるかと思いますので。
にしやん さんからのコメント
ありがとうございます。
社保に聞いたことがあるのですが、「審査委員会の判断です」としか説明されなかった経緯があります。もっと突っ込んで聞いてみてもよかったかもしれません。
事務処理が改善されていないと見なされて心象が悪くなるのは避けたいところです。
社保国保どちらも算定しない方向で進めようと思います。
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