基金にも薬剤師さんにも確認して大丈夫ではといわれたのですが、カルブロック16mg1錠アジルバ20mg朝夕アムロジビン5mg朝夕のほかウルソ朝昼夕とベザトールsr200mg夕1錠と処方されている方のカルブロックが査定されました。再審査請求した結果もう変わらずです。みなさん首傾げますがなぜけずらるかという質問はしてもいいですか？
カルブロックの査定
回答
ベストアンサー
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
カルブロックの添付文書には禁忌として
禁忌
アゾール系抗真菌剤＜経口剤・注射剤＞投与中（イトラコナゾール、ミコナゾール、フルコナゾール、ホスフルコナゾール、ボリコナゾール）、ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤投与中（リトナビル含有製剤、ネルフィナビル、アタザナビル、ホスアンプレナビル、ダルナビル含有製剤）、コビシスタット含有製剤投与中の患者
とあるため、例えば他院皮膚科に白癬治療で受診しており、イトラコナゾール錠を服用していると禁忌にあたるため、査定されてたのではないかと思いました。
C査定は「Ａ・Ｂ以外で医学的に保険診療上適当でないもの」が該当し、禁忌もこの事由コードが使われるはずです。
医科レセと調剤レセは同一医療機関での突合審査であるため、他院の情報は突合されませんが、保険者の場合は他院分も合わせて突合される場合があり、禁忌が発覚することがあります。
りょく さんからのコメント
ありがとうございます。とてもよくわかりました。先生にお伝えして対応策かんがえてもらいます。
・増減点事由はA〜Ｋのどれですか？
・ 支払基金審査、保険者審査のどちらで審査された結果でしょうか？
・他院で皮膚科の受診はありませんか？
りょく さんからのコメント
ありがとうございます。
支払基金の方で、問い合わせをした際でてくれた方は、取り戻せそうなことおっしゃってくれたそうです。
事由はCでした。他院にいかれているとわかりませんが、当院ではかかっておりません。よろしくお願いします。
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