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外来腫瘍化学療法診療料について

外来腫瘍化学療法診療料について

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外来腫瘍化学療法診療料を算定した患者について、
外来診療料に包括される検査、処置は外来種様化学療法診療料に包括されるものとして取り扱うとして査定が行われました。ただ、点数本や疑義解釈にはそのような文言はなく、当方としても釈然としない状況です。
当方は福島県の医療機関ですが、他県の方でこの様な査定があった方がいらっしゃれば情報をいただければと思います。

回答

ベストアンサー

 ご質問の件については当院使用の医事会計システムメーカーに多数の医療機関から査定を受けたとの情報が寄せられており、外来診療料に包括される診療行為を外来腫瘍化学療法診療料でも包括する設定を個別に教えているそうです。
 正式な疑義解釈は通知されていませんが、審査側では厚生局からそのような回答を得ているという情報があります。
 おそらく平成24年度診療報酬「疑義解釈資料の送付について(その8)」(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/iryouhoken15/dl/zimu2-8.pdf)の問9の解釈を準用しているのだと思いますのでご確認ください。

ご回答ありがとうございます。
福島県審査担当者の独自解釈かと疑った次第です。
他県でも同様なようなので当院でも包括設定の変更を行いたいと思います。

「外来診療料に包括される検査、処置は外来種様化学療法診療料に包括される」
→外来診療料を算定できないとなっていますので、外来診療料に含まれる検査も算定できません。
 外来診療料を算定したとしても、包括される検査は算定できませんので。

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