外来腫瘍化学療法診療料を算定した患者について、
外来診療料に包括される検査、処置は外来種様化学療法診療料に包括されるものとして取り扱うとして査定が行われました。ただ、点数本や疑義解釈にはそのような文言はなく、当方としても釈然としない状況です。
当方は福島県の医療機関ですが、他県の方でこの様な査定があった方がいらっしゃれば情報をいただければと思います。
外来腫瘍化学療法診療料について
回答
ベストアンサー
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
ご質問の件については当院使用の医事会計システムメーカーに多数の医療機関から査定を受けたとの情報が寄せられており、外来診療料に包括される診療行為を外来腫瘍化学療法診療料でも包括する設定を個別に教えているそうです。
正式な疑義解釈は通知されていませんが、審査側では厚生局からそのような回答を得ているという情報があります。
おそらく平成24年度診療報酬「疑義解釈資料の送付について（その８）」（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/iryouhoken15/dl/zimu2-8.pdf）の問９の解釈を準用しているのだと思いますのでご確認ください。
kikakujyouhou さんからのコメント
ご回答ありがとうございます。
福島県審査担当者の独自解釈かと疑った次第です。
他県でも同様なようなので当院でも包括設定の変更を行いたいと思います。
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
「外来診療料に包括される検査、処置は外来種様化学療法診療料に包括される」
→外来診療料を算定できないとなっていますので、外来診療料に含まれる検査も算定できません。
外来診療料を算定したとしても、包括される検査は算定できませんので。
関連する質問
受付中回答2
こころの連携指導料1を算定する病院から紹介を受け、初診で受診。
★紹介元にも内科的疾患で通院し、当院へも今後受診予約となる。...
まんぼう さん
医療事務（医事）
解決済回答1
受付中回答1
どなたかご教示ください。
手術前医学管理料を算定する包括項目で胸部XPを一方向行いました。
一週間以内の撮影なので、写真診断、撮影料は包括ですが、...
しろ さん
医療事務（医事）
受付中回答0
外来腫瘍化学療法診療料はまだ算定しておらず、今後抗がん剤（注射）を新規で投与予定の患者に対して、薬剤師が指導を行った場合、がん患者指導管理料ハを算定するこ...
すー さん
診療情報管理士
解決済回答3
わからないことがあったら、
気軽にすぐ質問しよう！
このコミュニティは、各種法令・通達が実務の現場で実際にはどう運用されているのか情報共有に使われることもあります。解釈に幅があるものや、関係機関や担当者によって対応が異なる可能性のあることを、唯一の正解であるかのように断言するのはお控えください。「しろぼんねっと」編集部は、投稿者の了承を得ることなく回答や質問を削除する場合があります。
株式会社MHAは
プライバシーマーク付与事業者です。
プライバシーマーク制度に基づき、
個人情報を安全に管理しています。