突合調査で査定後の返金について
突合調査で査定後の返金について
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kobax さん
診療情報管理士
回答
突合点検で査定となった薬剤料についてですが、調剤報酬が不適当な場合は調剤報酬が査定されますので、再審査をしなければ薬局側から患者へ返金します。
処方箋が不適当（病名なし、禁忌、適応外など）な場合は、医療機関への全体の支払額から査定分を差し引かれるので、患者に返金は生じません。いわば、医療機関側への罰則のようなものです。
kuma さん
診療情報管理士
医療機関の調整は、理解できますが患者さんは保険者等からの通知で実際に支払った点数金額と違うということで返金を求められます。医療機関と調剤薬局間は調整していますが、対患者さんとはどうしたらいいか迷うケースが多々あります。最終決定点数により返金している調剤薬局さんが多いのではないかと思います。
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