いつもお世話になります。
他事業者の訪問看護ステーションと連携し訪問診療を行っています。
月に1回訪問看護指示書を作成しているのですが
X月15日前後に（X＋1）月1日〜末日までの訪看指示書を作成し郵送しています。
この（X＋1）月分の訪問看護指示書の算定タイミングですが、
1。作成日
2。（X＋1）月1日
3。（X＋1）月1回目の訪問日
4。その他
算定日についてあまり厳しく言われないかもしれないのですが、
それぞれのタイミングでメリットデメリットがありそうなので
どのタイミングがベストなのか、先輩方にアドバイスいただけましたら幸いです。
例えば10月15日に11月1〜30日の指示書を作ったとして
1。10月15日に算定すると、例えば10月20日に患者様が亡くなられた場合、一度算定したものを削除する必要がありますし、
2。ですとうちの電子カルテのシステム上、11月1日に算定のためだけのカルテを立ち上げないといけません。
3。11月1回目（仮に11月5日とします）の診察で遅れて算定すると11月1〜4日の訪看指示はどうしたのか？と健保に突っ込まれたりするのでしょうか？
訪問看護指示書の算定タイミングについて
回答
ベストアンサー
回答者：
ぽち さん
医療事務（医事）
15日に作成してすぐに相手方の訪問看護ステーションへ渡っているなら、作成した日に算定でいいと思います。
～もし亡くなったら～ については、電子カルテ上はそのままで請求だけ削除とかでいいのかな？と思います。
とてもよくわかりました！ありがとうございます
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
まず、文字化けなのかどうかわかりませんが、文面の（X+1）の意味がわかりません。
お尋ねの趣旨は、訪問看護指示書を記載するタイミングと思われます。
訪問看護指示書は、医師の診察に基づいて訪看へ指示を行う際に記載します。訪看の依頼だけで医師の診察がないのに書くことはできませんので、訪問診療を実施してから記載（訪問診療日以降）することになります。
次に指示期間ですが、医師の診立てで最大6月を限度として訪問看護指示期間を記載します。メリットデメリットはないと思いますので、継続して訪問看護の必要があれば、指示期間に切れ間なく指示できるように医師の訪問診療をなさればよろしいかと存じます。
なお、訪問看護指示書を交付した後に、患者の急変等で往診時に週4日以上の訪問看護指示が必要な場合は、元々記載した訪問看護指示書はそのままで、新たに特別訪問看護指示書を記載して指示します。ただし、指示期間は医師の診療の日から14日以内とし、月1回までとなります。
また、当初の指示を変更する場合には、医師の診察を経て新たに訪問看護指示書を起こします。元々の指示書は削除する必要はありません。（=指示の事実を証明できないので、削除してはいけません）
ありがとうございます！参考になります。
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