自立支援の公費を保持している患者様について、月内の請求金額(364点/364円)が限度額(\5000)に満たない事例がありました。
レセコンで作成したレセプトでは、自立支援に該当する「公費①」の一部負担金欄に「364円」と記録されており、そのままレセプト提出を行いました。
これが返戻となり、理由は「限度額未満の一部負担金は四捨五入するのが正しいため」でした。
過去にも四捨五入せずに１円単位で請求し受理された事例があるのですが、どちらが正しいのでしょうか。
ご存じの方がおりましたら、根拠となる事務連絡や公的資料も合わせてご教示いただけますと幸いです。
自立支援医療のレセプト一部負担金について
回答
ベストアンサー
回答者：
かっちゃん さん
医療事務（医事）
かっちゃん さん
医療事務（医事）
「「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の一部改正について（通知）」（https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000984055.pdf）の41ページ（食医・歯・調 - 40）の「オ」をご確認ください。
四捨五入した後の金額、四捨五入する前の金額のどちらになるのかは患者の主保険等により異なることが記載されています。
KKK さんからのコメント
ご丁寧な記載箇所のご提示をありがとうございます。
要点を絞った検討が出来そうです。大変助かりました。
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