質問させてください。
２型糖尿病の確定病名がついている患者さんに、下記３種の薬を処方しています。
・ジャヌビア錠10ｍｇ
・トラディアンス配合錠ＢＰ
・アマリール0.5ｍｇ
うち、ジャヌビアのみレセプトで査定されている状況です。
（事由：Ｃ 療養担当規則等に照らし、Ａ・Ｂ以外で医学的に保険診療上適当でないもの）
原因が思い当たらず困っております…
どうかご教示いただけますよう、宜しくお願い申し上げます。
２型糖尿病の処方について（ジャヌビア・トラディアンス・アマリール）
回答
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
文面だけではわかりませんが、添付文書は遵守されていますでしょうか？
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
処方医は糖尿病専門医ならお判りだと思うのですが、おそらく専門医でない先生が処方されていると思われます。
審査側がC査定としたのは、専門審査で糖尿病の専門医が審査された結果だと思います。
トラディアンス配合錠にはSGLT阻害薬とDPP -4阻害薬が配合されており、ジャヌビアはDPP-4阻害剤です。
よって、ジャヌビアを併用しなくてもトラディアンス配合錠で十分であるとの判断だと思います。
医師に確認の上、納得されないようであれば、お尋ねの処方において医学的な必要性をコメントして再審査するしかないと思います。おそらく原審通りになると思いますが。
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