生活習慣病管理料１算定後の月跨ぎの栄養管理指導について

受付中回答3

yunapon さん医療事務（医事）

投稿日：2024/07/05

いつもお世話になっております。
糖尿病があり、６月末に生活習慣病管理料１を算定し、外来栄養食事指導の予約が７月に入っていたのですがこの指導は算定できるのでしょうか。
栄養指導当日は特に診察の予定は無く、その時は生活習慣病管理料の算定はありません。
また次回診察のための来院予定は８月末であり７月に生活習慣病管理料の算定も無い予定です。
同様に生活習慣病管理料１算定時の翌月以後に検査のみ等で来院した際の算定も可なのか、
それとも生活習慣病管理料２に切り替えが可能になる６か月先まで包括対象になるのかご教示いただければと思います。
よろしくお願いいたします。

医科診療報酬　医学管理等

回答

回答者：

透析太郎さん医療事務（医事）

投稿日：2024/07/05 9:46

生活習慣病管理料を算定しない月に関しましては、生活習慣病管理料の包括項目も算定可能です。

yunapon さんからのコメント

ありがとうございます。
今回はたまたま栄養指導の予約の都合で月跨ぎになってしまって。
通常であれば同月内に行えるので包括になるのかと。
でもこれって悪意的にも行えてしまいそうでちょっと怖いです。
でもそうするとなぜ１から２への切り替えは半年かかるのでしょう。
検査等行うようでであれば当月はあえて算定せず翌月に再度算定でも良いのでは？
と思ってしまいました。

回答者：

ひできさん医療事務（医事以外）

投稿日：2024/07/05 10:17

生活習慣病管理料1と2の違いは、総合的な治療管理を行う上での費用を包括するかしないかと認識しています。
お尋ねでは、生活習慣病管理料1を算定なさっているようなので、総合的な治療管理を行う一貫で実施する外来栄養食事指導や検査などは包括されると認識なさったほうがよろしいかと存じます。算定しないから包括されないと考えて、翌月に包括されるものを出来高で算定するというのは、この管理料の趣旨から考えていかがなものかと思います。そうでないと生活習慣病管理料２と差別化できないと思います。
なお、患者の状態に変化があった場合等、通常の治療管理を超える費用が発生する月は、生活習慣病管理料1を算定せず、出来高で算定することもできるので、院内で意識統一をなさったほうがよろしいかと存じます。

yunapon さんからのコメント

ありがとうございます。
今回がたまたま月跨ぎの指導になっただけで通常であれば包括対象と言う認識はあり、
翌月に管理料の算定をしなければ検査等包括になる行為が算定できる、となると
この管理料の意図するところと違ってくるのでは、と言う認識もあります。
計画・管理は継続しておき、検査があった時に点数を天秤にかけて高ければ管理料を算定しない・・・何か趣旨とは違う気がします。
医師や看護師にも相談して運営を考えていければと思いました。

回答者：