手術から検査へ変更時の全麻・薬剤料の診区について

解決済回答4

織薙さん医療事務（医事）

投稿日：2024/07/15

尿路結石に対するＴＵＬの為、全麻で手術開始したところ、結石が確認出来ず、軟性尿管鏡で尿管・腎盂・腎杯まで観察を行い、やはり確認出来ず、手術終了となりました。

手術は行われておらず軟性膀胱鏡で確認を行っているので、
・ＥＦ膀胱尿道
・麻酔
・薬剤
・使用器材
が請求可能と思いますが、

薬剤や使用器材の請求は、手術項になるのか、検査項になるのか、ご教授頂きたいです。

また、全麻のコストは請求可能でよいでよね？

よろしくお願いします

医科診療報酬　麻酔

回答

ベストアンサー

回答者：

a swell in the さん診療情報管理士

投稿日：2024/07/15 13:43

当院TUL・ECIRS年間合わせて約600症例手術しており、織薙　様のケースもよくあります。

まず、全麻のコストは請求可能ですが、当地区では、必ず症状詳記が必要です。
症状詳記を添付しても、国保・社保、症状詳記の内容によっては査定されます。
（※　余談ですが、Ｋ７８３－２経尿道的尿管ステント留置術　3400点で全麻でもコメントないと査定されますので、EFでの請求は必ず詳記は必要です）

軟性鏡使用とありますが、当院は検査（60）で請求です。
＞・ＥＦ膀胱尿道　→　こちらではなく、Ｄ３１９腎盂尿管ファイバースコピー（片側）1800点で請求となります。　織薙　様のコメントより　＞尿管・腎盂・腎杯まで観察を行い　、とあるので同上の算定でよろしいかと解釈致します。使用薬剤は、検査（60）コードで請求。

バルーン留置してる場合は、処置（40）コードで留置カテーテル設置料+薬剤+医材で請求。

RPカテを使用し造影剤使用してるのであれば、造影剤使用撮影（70）コードで請求、尿管カテーテル法の注入手技1200点も考慮。

＞使用器材の請求は、手術項になるのか、検査項になるのか　→　とありますが、軟性鏡挿入のアプローチの際の、ガイドワイヤーはTUL中止の為、請求不可です。
尿路除去用チューブは請求不可です。

織薙　様の文面より、腎杯まで到達されているので、狭窄症例ではないと推察されます。
尿管拡張用カテーテルも請求不可ですが、オペレーションレポートから、尿管狭窄症例であれば、→　Ｋ７８３経尿道的尿管狭窄拡張術　20930点　こちらも考慮。
ひとつ気になったのは、D-Jステントは留置出来ない症例でよろしいでしょうか？
尿管ステント留置術もよくあるので、ステント留置だと全て50コードで請求となります。

織薙さんからのコメント

箇条書きでご容赦ください。

・ファイバーの件、ありがとうございます。
医師に改めて確認し、検査請求検討します。

・ガイドワイヤーについては、ＴＵＬを行っていて詳記あっても査定される為､請求行ってません。

・バルーン留置行っていますので、処置項で算定してみます。

・ご推察の通り、狭窄はないようですので、拡張カテの誤請求のないよう注意します。

・ステント留置は不要との症例(手術記録にあり)のため、行っておりません。

当院でもそれなりの症例はあるようですが、
今回のようなケースが初めてでしたので質問させていただきました。

大変勉強になりました。