5類移行後のCOV19検査回数について

投稿日：2024/08/05 20:28

当医療機関ではこちらの解釈にて
請求しております
ご参考までに

D012感染症免疫学的検査　通知（抜粋）
(22) ＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２抗原定性 ア 「28」のＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２抗原定性は、COVID-19（新型コロナウイルス感染症をいう。以下同じ。）が疑われる患者に対して、COVID-19 の診断を目的として実施した場合に１回に限り算定する。ただし、本検査の結果が陰性であったものの、COVID-19 以外の診断がつかない場合は、さらに１回に限り算定できる。この場合において、本検査が必要と判断した医学的根拠を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。 イ 本検査を実施した場合、本区分の「50」ＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２・インフルエンザウイルス抗原同時検出定性、「59」ＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２・ＲＳウイルス抗原同時検出定性、ＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２・インフルエンザウイルス・ＲＳウイルス抗原同時検出定性及び「61」ＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２抗原定量については、別に算定できない。

投稿日：2024/08/05 12:25

同一月に2回までの検査（条件はありましたが・・）が可能でした。
→この解釈は違うと思います。

1回目の検査が陰性で、COVID-19以外の診断が付かない場合は、さらに１回に限り算定できるのでしょうか？
→どの検査を指していますでしょうか。おっしゃる通りの通知ありますね。

投稿日：2024/08/05 16:23

なかむらさん さんは、検査に関して大切な点をいくつか誤解されていると思います。
まず、「以前は、同一月に2回までの検査（条件はありましたが・・）が可能でした。」に対する事務員さんのご回答を確認されましたでしょうか。COVID-19が流行してから現在に至るまで、「同一月に2回まで」という規則は一度もありませんでした。
事務員さんのご回答の後のコメントに、「その後3日間、高熱、吐き気が続くので、再度検査をしてほしいとの事。その場合も保険適用で検査が可能なのでしょうか？」とありますが、保険診療の検査は医師が必要と認めて検査を行うものであり、患者が「検査をしてほしい」からではありません。
「それとも検査回数の上限はないのでしょうか？」→この検査には上限は定められてはいないと思いますが、２回の検査で陰性であれば医師の多くはCOVID-19を否定して別の疾患を考えると思います。それでもCOVID-19を疑って検査が必要であれば３回目、４回目も実施することはできると思いますが、必要理由のコメントが妥当でなければ審査では認められないと思います。それに３回も４回も実施する間にCOVID-19の多くは改善しているはずで、重症化する症例であれば１回目か２回目で診断されているはずです。

投稿日：2024/08/05 16:48

すみません。ご質問文にもある通知の記載内容で、「さらに１回に限り算定できる」とあるので２回が上限ということになります。原則は記載通り２回になると思いますが、必要理由が妥当であれば３回目が認められないことはないようには思いますが、審査の判断になると思います。

投稿日：2024/08/05 18:00

＞もし医師の判断により３回目を行った場合に、保険適用か自費になるか、どちらかな？
→３回目が保険請求できそうにないからといって、自費としたら混合診療になりますのでご注意下さい。