薬剤管理指導料の算定は患者との対面指導等でなければ算定できないか

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平さん医療事務（医事以外）

投稿日：2024/08/08

いつもお世話になっております。
薬剤師より質問があり、確信が得られなかったため、質問させていただきます。
薬剤管理指導料の算定対象は、「当該保険医療機関の薬剤師が医師の同意を得て薬剤管理指導記録に基づき、直接服薬指導、服薬支援その他の薬学的管理指導を行った場合に算定できる」とありますが、ここにある「直接」が服薬指導にしかかかっていないため、服薬支援やその他の薬学的管理は直接の対面指導がなくても算定可能なのではないか、と薬剤師より質問されました。
当院では対面指導のみ算定を行っており、通知にも「１薬剤管理指導料の算定対象となる小児及び精神障害者等については、必要に応じて、その家族等に対して服薬指導等を行った場合であっても算定できる」「３当該保険医療機関の薬剤師は、過去の投薬・注射及び副作用発現状況等を患者又はその家族等から聴取し、（略）投薬及び注射に関する基礎的事項を把握する。」との記載があることから、「対面」が基本であると考えています。
しかし、他の病院に薬剤師が聞いたところ解釈が分かれているとのことで、再度確認するよう言われました。
皆さんの算定時の解釈をお聞かせいただければ幸いです。

医科診療報酬　医学管理等

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回答者：

a swell in the さん診療情報管理士

投稿日：2024/08/08 19:47

ご認識の通り、
通知３)
当該保険医療機関の薬剤師は、過去の投薬・注射及び副作用発現状況等を患者又はその家族等から聴取し、当該医療機関及び可能な限り他の医療機関における投薬及び注射に関する基礎的事項を把握する。
とあります。
対面は必要と解釈致します。
書類上は、厚生局の適時調査では問題ないと言えるかもしれません。
ただ、リークも無くはないですし、そもそも患者にとって有意義な指導とならないと思います。
顔色や声・身体所見を薬剤師の観点から観察しカルテ上の薬歴には記録されてない薬歴の発覚も薬剤指導により気付く事もございます。
その業務に3000円超の報酬だと思います。

平さんからのコメント

いつもありがとうございます。
そもそもの医学管理指導料の意味合いを考えると、対面による指導が原則と考えて良いですよね。通知文書により、拡大解釈もできてしまうところですが、ここはしっかりと通知文書の内容を改めて伝えた上で、対面指導での算定を促したいと思います。

回答者：