表題の件につきまして先日基金よりレセプトの査定がございました。
査定理由としては「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に適合しないとの事です。
査定された患者は年齢が若かったり、短期間の入院、癌等の終末期の病名がなかった等、このあたりがガイドラインに適合しなかったと基金は判断したと思われます。
再審査をしたいのですが、どのようなポイントを押さえた上で医師に詳記を依頼すればよいでしょうか？
地域包括ケア入院医療管理料の在宅患者支援病床初期加算の査定
回答
回答者：
ひでき さん
医療事務（医事以外）
算定した根拠を教えてください。
白本 さんからのコメント
自宅からの入院という事で算定していました。
回答者：
事務員 さん
医療事務（医事）
事務員 さん
医療事務（医事）
当地域でも同事例でかなり査定されているようで、今までは審査側が見落としていたとの事です。おっしゃる通り審査側は年齢や疾患で判断しているようですので再審査はなかなか厳しいと言えると思います。該当患者が人生の最終段階であることを医学時に証明できるかどうかでしょうね。
白本 さんからのコメント
患者を入院させる必要があった旨だけでの記載では厳しいでしょうか？
回答する
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